阳虚胞寒痛经案

柳某，16岁，2007年2月2日初诊。患者15岁月经初潮，半年后逐渐出现经期腹痛，近两月加重，月经5/30～35，有小血块，量偏少。诊时为经期第1天，腹痛较甚，喜按，热敷则痛缓，伴恶心呕吐，肢冷汗出。舌淡红，苔白，脉弦软。诊断为痛经。证属阳虚胞寒，血滞胞中。治宜温阳养血，活血止痛。方用温经汤加减：当归12g，白芍15g，川芎10g，桂枝10g，吴茱萸10g，法半夏10g，麦冬10g，五灵脂12g，蒲黄10g，生姜10g，大枣10g。5剂，水煎服，每日1剂。配以热敷腹部。

2月25日二诊：上药服3剂腹痛止。现处非经期，唯怕冷肢凉，余无明显不适。舌脉如前。原方去失笑散，加党参12g、阿胶10g、附子10g，以加强温阳益气养血之功。5剂。

上法调治两周期后痛经已不明显，诸证悉除。

按：痛经一病有实有虚，实者为“不通则痛”，通之可止；虚者为“不荣而痛”，养之能愈。然而全虚者少，全实者较多。案1属肝郁血结之痛经。正如《傅青主女科》所云：“夫肝属木，其中有火，疏则通畅，郁则不畅，经欲行而肝不应，则抑拂其气而痛生。”以乳房及小腹胀痛，心烦口干，脉弦数为辨证要点。经期用加减宣郁通经汤7剂，二诊时痛经明显减轻，余证基本消除。即改用丹栀逍遥散加味以疏肝清热，调和肝脾。再次经潮时痛经未作而愈。案2月经后期，经来量少有血块，腹痛甚，按之不减，热敷则痛减轻，肢厥，舌黯淡等为一派寒凝血瘀之证。一诊时值经期，用少腹逐瘀汤在温经散寒，化瘀止痛的基础上，加乳香、香附以加强其理气止痛之力，果获显效。二诊时经已净，B超提示“卵巢巧克力囊肿？”与临床证候基本相符，即以一诊方去乳香、没药、玄胡之止痛药，加三棱、莪术、土鳖虫等并配合外敷以温经散寒，化瘀消癥。加黄芪防其损伤正气。如上治疗3月，病除经调，癥瘕消散，以上二证均属全实之证。

案3为青春少女，虽然月经稍后而量少，痛经较剧，然其病喜按喜温，舌淡苔白，脉软等为阳虚胞寒证之辨证要点。用温经汤加减加热敷以温阳养血，此证型虽为阳虚胞寒，但临床多见夹瘀滞，乃阳虚内寒，血行迟滞而然，故同时加失笑散以加强化瘀止痛之功，去丹皮以其无热，去党参、阿胶防其滞血。服3剂即痛止。二诊时为非经期，故去失笑散之止痛，加入党参、阿胶、附子以加强温阳益气，养血之功，冀之大地阳回，春江水暖而流畅。果然调治两周期而愈。

（宋悦）