湿热滞肠，四苓芩芍已自利

平素脾运不良，妊娠之后，不慎饮食，易滞胃肠，或湿热之邪入侵，损伤胃肠，郁阻气机，传导失司而发腹泻之病。症见泄泻如水，或滞而不爽，腹痛肠鸣，脘闷纳少，小便短黄。舌红，苔黄厚腻，脉濡数等。其治以和胃利湿，清热止泻为法。《温病条辨》四苓芩芍汤主之。方由苍术、茯苓、猪苓、泽泻、白芍、黄芩、陈皮、厚朴、木香组成。可随症选用黄连、甘草、藿香、半夏、神曲、炒麦芽、炒谷芽。

《素问·至真要大论》：“暴注下迫，皆属于热。”《温病条辨》中焦篇八十七条曰：“自利不爽，欲作滞下，腹中拘急，小便短者，四苓合芩芍汤主之。”其注：“盖湿中藏热，气为湿热郁伤，而不得畅遂本性，故滞……小便短者，湿注大肠，阑门不分水，膀胱不渗湿也。故以四苓散分阑门，通膀胱，开支河，使邪不直注大肠；合苓芍法宣气分，清积滞，予夺其滞下之路也。”其组方与证合；其论述理意明。在利小便以实大便之同时清热理气。与《景岳全书·泄泻》所言：“泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰：治泻不利小水，非其治也。”意同。

40年前，一友人患腹泻急而重，就诊于一名医，服其药一剂即止。观其方，即《温病条辨》之四苓芩芍汤。此后余治泻不论湿、热、寒证以此一方随症加减，1～2剂即效。此方用于妊娠腹泻，安全效佳，然仅对泄泻初起实证，久泻久利不宜。