瘀血内阻着床低，活血化瘀益肾气

瘀血内阻证：内伤、外感、人工流产、手术损伤等均可导致气滞血瘀，瘀血阻滞冲任、胞脉、胞宫而月经失调、癥瘕、痛经、不孕。以婚久不孕，时有腹痛胁胀，经前乳胀为主症。或流产，月经后期，经行不畅，色黯有块，痛经，闭经，或有AI、IVF-ET失败史。舌黯或有瘀点瘀斑，脉弦或弦涩。治宜活血化瘀，消癥荡胞。一般血瘀证宜活血化瘀，用血府逐瘀汤加减（方药见稀少性月经失调）；若系癥瘕，则应消癥散结，用净胞消癥汤（方药见人工流产不全）；痛经属气滞血瘀用膈下逐瘀汤加减；寒凝血瘀用少腹逐瘀汤加减（方药均见痛经）。

瘀血内阻之活血化瘀消癥方法，可松解盆腔粘连，促进血循环，恢复子宫内膜损伤，软化子宫肌，改善子宫内环境，有利于受孕着床。对多次宫腔操作所伤，以致瘀血内阻者或子宫内膜异位症、子宫腺肌病有较好效果。本证型多用于准备期或降调期。此外，本篇所列数证，属常见者。若属免疫性不孕、流产、输卵管积液阻塞者，可参照相关篇章辨证施治。

IVF-ET，失败1～2次，子宫内膜仅5～6mm者多为肝肾阴虚，或脾肾阳虚。按肝肾不足，脾肾阳虚证治有佳效。若反复IVF-ET多次失败、流产者，多为肾气虚，胞脉滞涩，胞宫气血不调，供血不良，影响胚胎着床发育。按肾虚气血失调证辨治效果颇佳。若属肝气郁结之人，久不受孕，或IVF-ET失败，更加重其郁；治宜疏肝解郁，辅以心理疏导，待压力解除，情志恢复正常后再按以上证型辨治，可获IVF-ET成功。若有胞宫手术损伤、子宫腺肌病等，多为胞宫瘀血内阻。如《医林改错·少腹逐瘀汤》下所论：“子宫内先有瘀血占其地……血既不入胎胞，胎无血养……”照瘀血内阻证施治有良效。余总结有补肾、疏肝、活血、化瘀四法，以益肾气、充精血使胞宫受纳而成胎；活气血，化瘀血则胎元得养而健长。临床有补肾活血合用，有化瘀兼补肾，有先疏肝，再补肾活血，亦有先补肾，再活血、化瘀。代表方如篇中所列。

年龄偏大，孕后虚弱和多囊卵巢综合征，黄体功能不全，有流产或IVF～ET失败史者，一旦受孕，血β-HCG、黄体酮、E2偏低，即使无临床症状者，亦应尽早作预防性保胎。如果出现先兆流产，应立即住院。可参照胎漏、胎动不安和滑胎篇辨证施治。

本篇是辅助生殖技术中基本证型的辨治，适用于IVF-ET失败后或施术前的调治，是辅助生殖技术调治的基础。进入IVF-ET实施时，则分期选用与方案各阶段的辅助治疗。具体应用和移植后治疗，参照上篇体外受精-胚胎移植的中医分期辨治法篇。

（冯宗文）