肾水不足济心火，泻南补北心肾交

心肾不交证　绝经之期，天癸渐竭，肾阴日虚，或素有劳心伤神，心阴亏耗等，均可致精血亏虚，肾水不足以上济心火，心火独亢，而形成水火不济，心肾不交证。以绝经前后，心悸怔忡，心烦不宁，失眠多梦，腰膝酸软，口干咽燥为主症。或月经紊乱，或已绝经，健忘易惊。舌红，苔少，脉细无力或细数。

以心肾阴虚之心悸怔忡，失眠多梦，腰酸口干，舌红苔少，脉细虚为主症者，治宜滋肾阴，养心神。方用经验方加减补心丹主之：生地黄15g，天冬10g，麦冬10g，玄参15g，人参10g，丹参10g，当归10g，酸枣仁15g，远志10g，黄连6g，柏子仁15g，茯神10g，五味子10g，桔梗10g，龙骨30g，牡蛎30g。

方中生地黄滋阴清热，养血润燥。玄参、天冬、麦冬滋阴清热生津液，配合生地黄壮肾水以制心火。丹参、当归调养心血而除烦。以上皆为滋阴、补血而设。人参、茯苓益心气、宁心神。酸枣仁、柏子仁、五味子敛心气，安心神而止汗。远志交通心肾，安神定志。黄连清心火以宁神。龙骨、牡蛎具有收敛止汗、镇心安神之功。此数味皆为宁心安神而设。桔梗载药上行。甘草和中，助人参益心气，且调和诸药。本证虽有心火亢于上，然以肾水亏于下为主，故而在补肾阴的同时以滋心阴兼心火。

若心火偏亢，以心中烦热，不得卧，舌红，苔黄为主症。或伴眩晕咽干，心悸，或月经先期，量多。脉细数。治宗叶天士“泻南补北”法。方用黄连阿胶汤（《伤寒论》）加味：黄连12g，黄芩6g，芍药6g，阿胶10g，鸡子黄二枚（冲服），以清心火，滋肾水。

伤寒学家柯韵伯云：“病在少阴而心中烦不得为卧者，既不得用参甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃也。故用芩连直折心火，用阿胶以补肾阴，鸡子黄佐芩连，于泻心中补心血，芍药佐阿胶，于补阴中敛阴气，斯则心肾交合，水升火降，是以扶阴泻心之方，而变为滋阴和阳之剂。”方中黄连苦寒直泻心火，黄芩辅之则清火之功益著，即“阳有余，以苦除之”之谓。芍药养血敛阴。阿胶养心血，滋肾阴而润燥。此二味合芩连，泻火而不伤阴。鸡子黄滋心肾之阴，以制心火，合“阴不足，补之以味”之旨。诸药配合使阴复火降，水火既济，心肾交泰，烦除而卧安。月经量多者加丹皮12g、生地黄15g、麦冬10g，以加强滋阴降火凉血之功。失眠较甚者加酸枣仁25g、夜交藤30g、生龙骨30g，以养心安神。