四、陈旧性宫外孕

异位妊娠是中西通用病名，乃妇科常见疾病，以输卵管妊娠为多。如果输卵管妊娠破损时间较久，胚胎死亡，与腹腔血液相结，机化变硬，并与周围组织粘连而形成包块，药物保守治疗后亦可形成相同癥块，称为陈旧性宫外孕。病机为孕育胞外，胀破脉络，胚胎与血外溢，而致少腹癥瘕。B超即可探见。治疗应活血化瘀，消癥散结。余用经验方陈旧性宫外孕方治之，效果颇佳。方由宫瘤汤去昆布、海藻、刘寄奴，加山楂30g、水蛭10g而成。用山楂、水蛭破化胎瘀以增消癥散结之功。加减与以上数病大致相同。2009年用本方治疗该病症22例并发表，包块消失率88%，输卵管畅通率72%。

上述四病均以桃红四物汤，三棱、莪术、丹参、土鳖虫、鳖甲为基础养血活血，消癥散结为治。子宫肌瘤成因较为复杂，为寒热、痰饮与瘀血相结，积久成癥。故加用昆布、海藻，化痰软坚，并用刘寄奴以增活血散瘀之功。子宫内膜异位症和子宫腺肌病，系寒热瘀血积结之血癥，以痛经、经血量多有块为重。故不用昆布、海藻之化痰，刘寄奴易水蛭、鸡内金、血竭以增消癥止痛，减少经量之效。人工流产不全，乃残胎组织与瘀血内留胞中。因而加用益母草、生山楂、川牛膝，加强子宫收缩，促使胎瘀尽快排出，以免出血过多而变生重症。陈旧性宫外孕亦系胎瘀相结成癥，但在少腹，若不尽快消散，则可影响输卵管之通畅，有再次宫外孕之可能，甚至不孕。其属新瘀，辨治适当，收效较快。故加入水蛭、山楂急消胎瘀，以免遗患。

病机相同，虽不同疾病，亦可用相同方法为治，即中医之“异病同治”。因而以上四病证均以宫瘤汤加减治之。然而根据各病不同特点形成了后三方，又是同中之异，“运用之妙，存乎一心”！