不通则痛气血阻，活血化瘀通不痛

气滞血瘀证　多种因素导致气滞血瘀，以致经血运行不畅，不通则痛，而发痛经。《沈氏女科辑要笺疏》所谓“经前疼痛无非厥阴气滞，络脉不疏。”即指此类痛经。以经前经期小腹疼痛且胀，拒按，量少或经行不畅，色黯有块，块出痛减为主症。伴胸胁乳胀。舌黯或有瘀点紫斑，脉弦或涩。治宜理气活血，化瘀止痛为法。轻者用经验方益母生化汤加味（方药见产后恶露不绝）。痛经重者用膈下逐瘀汤加减：当归10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，香附10g，乌药10g，五灵脂12g，延胡索15g，枳壳10g，丹皮10g，甘草10g。

方中当归养血活血以调经；川芎、赤芍、丹皮、红花、桃仁活血散瘀，清热消癥；乌药、枳壳、香附行气散结，调经止痛；再用五灵脂、延胡索活血散瘀，行气止痛，加强本方止痛之功；甘草调和诸药，缓急止痛。诸药合用，行气散瘀。气行则血活，瘀散则块消。气血畅通，通则不痛。痛经甚者加蒲黄10g、血竭6g，以消瘀止痛。口苦苔黄者加黄芩10g，以清热。腹痛日久有癥瘕者加三棱12g、莪术12g、土鳖虫10g等，以消癥散结。兼气短倦怠者加黄芪30g以益气扶正而运血。