妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》谓：“妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》又言：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”提示该方不仅治妊娠腹痛，也可用于妇科杂病腹痛，盖该方有养血止痛，健脾利湿之功效。病机属肝血虚，经脉失养；脾气虚，水湿内停之肝脾不和腹痛等证，可用当归芍药散为治。方由当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻组成。

余遵经旨将本方常用于先兆流产、妊娠水肿、羊水过多症、慢性盆腔炎和炎性包块、输卵管炎和积液、痛经、盆腔瘀血综合征以及盆腔积血等病属肝脾不和，血虚水停者。辨证要点是小腹隐痛，或下腹浮肿。舌淡红，苔白，脉弦软。即使无水肿，亦用之。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”也。往往随症加入桂枝、黄芪、猪苓、昆布、海藻、丹参、桃仁、玄胡、蒲公英、蛇舌草、红藤、柴胡、枳壳、甘草等。

患者金某，35岁，患右下腹疼痛月余，B超检查右侧附件见一32mm×25mm囊性包块而住院。入院后予抗感染治疗，余诊时右下腹压痛，无反跳痛，腹肌不紧张，伴头昏倦怠，纳差便溏，经前乳胀，月经量多，已经净5天。舌淡红，苔白，脉弦软。妇科检查：子宫略大，欠活动，压痛（-），右附件区增厚，可触及一约30mm×25mm囊性包块，压痛（++），左附件（-）。

证属肝郁脾虚，瘀血痰湿互结之癥瘕（附件炎包块）。治宜养肝健脾，化痰消癥为法。方用当归芍药散加味：当归12g，川芎10g，赤芍12g，白芍15g，白术12g，茯苓12g，泽泻10g，桂枝10g，丹参15g，昆布15g，海藻15g，桃仁10g，黄芪30g。6剂。水煎服，每日1剂。

复诊：腹痛减轻，余如前。守服上方共18剂，腹痛已不明显，精神好转，B超复查右附件包块消失。妇科检查：右附件区略厚，未触及包块，压痛（±），余未见明显异常。原方去昆布、海藻，带10剂出院。