（一）检查

1.早期妊娠尿试验阳性或弱阳性。

2.血β-HCG测定：可进行定量测定，但值偏低。早期宫内妊娠和异位妊娠的血β-HCG水平不易区分。但是血β-HCG的动态变化对诊断及鉴别诊断有很大帮助。早期宫内妊娠由于正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大，每天不断快速上升，48小时上升60%以上。而输卵管妊娠，由于其肌层菲薄，血液供应不良，绒毛分泌HCG少，每天上升幅度较小，48小时上升不及50%。血β-HCG下降说明滋养细胞活性在减退，异位妊娠流产和宫内妊娠流产均如此。但前者下降速度缓慢，而后者下降速度较快。因此，临床可进行血β-HCG连续测定（一般2～3天测一次），依其动态变化的特点，作为诊断的参考。

3.超声诊断：阴道B超提示宫内未见孕囊，于一侧附件区可见混合性包块，破损时子宫直肠窝有液性暗区。

4.腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧为甚，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。

5.妇科检查：阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈摇举痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。陈旧性宫外孕的肿块边界清楚，但不易与子宫分开。

根据病史、临床表现及相关检查，典型病例不难诊断。但在初期或未破裂期，诊断较困难。易于误诊、漏诊。β-HCG测定与B超相配合，对诊断帮助很大。当β-HCG≥1800IU/L时，阴道B超便可见到妊娠囊。若未见宫内妊娠囊，应高度怀疑异位妊娠。

本病还须与宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、急性阑尾炎等相鉴别。

通过以上检查可及时确诊，早期进行治疗：①可防止输卵管破裂，大量内出血以及休克。②可降低并发症和死亡率。③可以较好地保持输卵管的完整，减少输卵管的破坏，而保持其受孕功能。

如果输卵管妊娠破裂，或宫颈、间质部妊娠，应立即手术，以免发生不良后果。

中医学认为异位妊娠的发病机理为少腹宿有瘀滞，冲任胞络不畅，孕卵未能移行胞宫，孕育于胞外，以致胀破脉络，血溢少腹而成少腹瘀血证，甚至因血液内溢过多而发生厥脱。

中药的治疗要求是输卵管妊娠未破损期、已破损期之不稳定型和包块型。无明显腹痛和活动性出血，血压、脉搏平稳。阴道B超显示胚胎最大直径＜30mm。③B超子宫直肠窝内无或少许积血。血β-HCG＜5000IU/L。无输卵管破裂内出血而休克者。但应住院及有手术条件。

【证治经验】