3.辨证施治

（1）肾气虚弱证　禀赋不足，肾阳虚弱，或房劳多产耗伤肾阴，肾阳不能蒸腾肾阴而成肾气不足，生殖功能低下，不能“作强”。

主症见性欲淡漠，腰酸倦怠，月经不调。若兼见畏寒腹冷，舌淡苔白，脉沉细者，为肾阳虚；兼有头晕耳鸣，手足心热，口干咽燥，舌红苔少，脉细或细数者，为肾阴虚。肾阳虚证治宜温阳补肾为法，方用右归丸加减：熟地黄20g，山茱萸12g，山药10g，菟丝子30g，枸杞子15g，鹿角胶10g，当归10g，杜仲15g，肉桂5g，附子5～10g，蛇床子10g，肉苁蓉12g。服用日久去肉桂、附子，加淫羊藿、仙茅；阳虚甚者，加鹿茸3～5g，人参5-10g，紫河车10～15g以增温督脉，益肾精之功。肾阴虚证治宜滋肾益精为治，方用左归丸加减：熟地黄20g，山茱萸12g，山药10g，龟甲胶10g，鹿角胶10g，枸杞子15g，菟丝子30g，牛膝10g，制何首乌12g，女贞子15g，杜仲15g，当归10g。日久效微，酌加紫河车10～15g，人参5g，丹参15～20g，红花10g，以增补精气，化瘀血之效。

（2）心脾两虚证　思虑过度伤脾，劳心过度伤神，或大病久病，气血亏虚，身心不支而难有性欲。

主症见情欲不振，倦怠乏力，心悸失眠。兼见面黄无华，食少便溏，月经过多或崩漏，舌淡苔白，脉虚。治宜补脾益气，补血养心为法，方用归脾汤加减：人参5～10g，黄芪30g，炒白术12g，炙甘草6g，当归10g，茯神10g，酸枣仁15～20g，远志10g，龙眼肉15g，熟地黄12g，合欢皮10g，陈皮12g。淫羊藿、菟丝子、紫河车可随症加用，以增补益精血之功。

（3）肝郁血瘀证　素性抑郁，精神情志所伤，情怀不畅，肝气郁结，不能疏泄，日久则气滞血瘀，或受伤金刃损伤，瘀血阻滞而致心情抑郁，无心情欲，或厌恶房事。

主症见精神抑郁，烦躁易怒，不思情欲。若伴有胸胁胀痛，喜太息，月经不调为肝郁气滞证。治宜疏肝解郁，理气和血为法。方用逍遥散加味：柴胡10g，当归10g，白芍12g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，香附12g，郁金10g，素馨花6g，合欢花5g，玫瑰花3g，薄荷3g。有热加栀子10g以清郁热。经期加益母草15～30g以活血调经，还须辅以心理疏导。

主证兼腹痛癥瘕、痛经、性交痛，舌黯有瘀点瘀斑，为肝郁血瘀证。治宜疏肝理气，活血化瘀，方用血府逐瘀汤加减：柴胡10g，当归12g，生地黄10g，川芎10g，赤芍10g，枳壳10g，香附10g，桃仁10g，红花10g，川牛膝10g，甘草6g。

若血瘀寒凝者，宜以少腹逐瘀汤加减为治：小茴香10g，干姜6g，肉桂6g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，蒲黄10g，五灵脂15g，淫羊藿15g，蛇床子10g。经期腹痛剧者加乳香15g，没药15g，玄胡15g以化瘀止痛。伴有癥瘕（包括血府逐瘀汤）加三棱12g，莪术12g，土鳖虫10g以化瘀消癥。

此外，尚有感染湿热毒邪者，只需清热除湿，解毒活血为法，较易复常。上述肾虚证，切忌一味“壮阳”，以免阳亢阴竭之祸，应遵“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴着，必于阳中求阴，阴得阳升而泉源不绝”。

心脾两虚者，在补益气血之同时，一定要避免过度劳心，调节饮食营养，适当运动，以助气血生化。肝郁者，须辅以心理疏导，解除压力。血瘀者，亦应健身锻炼，以改善气血运行。若此，肾阳能蒸腾肾阴以化成肾气，脾气运化得复，气血生化有源，精力充沛，心情舒畅，病痛得除，则性欲自然恢复正常。