大黄牡丹汤治下焦湿热之盆腔炎

经行产后，余血未净，或宫腔手术所伤等，湿热邪气，乘虚入侵，与血相搏，滞结于少腹，则下腹疼痛急作而拒按，口苦，尿黄便结，或发热寒战，带下量多，色黄气臭。舌红，苔黄腻，脉滑数。查血象，可见白细胞总数和中性粒细胞升高。妇科检查有盆腔炎征。其治应清热解毒，利湿化瘀。大黄牡丹汤主之。方由大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、玄明粉组成。可随症选加金银花、连翘、地丁、败酱草、红藤、椿根皮、蒲黄、五灵脂、枳壳、地榆炭等。

大黄牡丹汤是《金匮要略》中治疗肠痈急症之主方，余用之治疗急性盆腔炎，常获良效。其与肠痈病位虽不同，彼在肠中，此在盆腔，但二者均为湿热毒邪，与血蕴结下焦而成。故借之治此病，效果亦佳，“异病同治”之谓也。然而盆腔炎，热瘀相结，病位较广，非仅泻下而湿热毒邪可尽去，故应加入金银花、连翘、败酱草等清热解毒、除湿活血之品以提高疗效。

一患者，25岁，已婚。右下腹疼痛2天，疑为阑尾炎，就诊外科，已排除，转来妇科。诊时右下腹疼痛转甚，按之明显，两天未解大便。T：38.4℃。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

妇科检查：外阴已产型，阴道内黄色分泌物较多，宫颈充血，子宫后位，稍大，不活动，无压痛，右附件区增厚，触痛明显，左附件稍增粗，轻压痛。

证属湿热瘀结下焦之急性盆腔炎。方用大黄牡丹汤加金银花25g、连翘25g、败酱草25g、红藤25g、丹参20g、薏苡仁15g、赤芍15g。

5剂，水煎服，服3剂发热退，大便通，5剂后腹痛减轻。守前方去玄明粉，7剂，大便1日1次，腹痛明显减轻，再进5剂，腹痛已不明显。妇科检查：阴道内分泌物已不多，右附件稍增厚，触痛较轻，左附件（-）。

即改用养血活血，清热健脾之剂治疗15天，妇科检查：双附件（-）。