四、痛经

【概述】

妇女经期或行经前后，周期性出现小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛至昏厥者，称“痛经”，也称“经行腹痛”。

本病总的发病机理是在经期以及经期前后这一女性特殊生理时期，致病因素的干扰，影响冲任气血的变化，冲任胞宫经血流通受阻则“不通则痛”；冲任胞宫失于温煦濡养，滞涩血脉则“不荣而痛”。之所以痛经周期性发作，是与经期冲任气血变化有关。非经期冲任气血平和，致病因素尚未能引起“不通”“不荣”，但其并未消除，潜于体内，待机再动。

痛经一病，全虚者少见，全实者较多，更常见的是虚中有实，实中有虚。痛经性质不可仅以一项为凭，须全面合参，才能辨清其虚实寒热以及在气在血。一般痛经发生在经前经期属实；发生在经期或将净之时，或延至经净之后为虚。掣痛、绞痛、刺痛、剧痛属实；隐痛、空痛、痛轻属虚。拒揉拒按属实；喜揉喜按属虚。得热痛甚属热；得热痛减属寒。经血黯红有块属实；经血淡红质稀属虚。胀甚于痛为气滞；痛甚于胀为血瘀。

本病之治，一般而言，经期治标以止痛为急，于辨证方中适当加入相应之止痛药，或配合针灸；非经期应辨证或治疗原发病以治本。临床常用止痛中药散寒止痛类：艾叶、干姜、小茴香、桂枝、吴茱萸等。行气止痛类：香附、乌药、枳实、木香、青皮等。活血止痛类：当归、川芎、蒲黄、五灵脂、乳香、没药、延胡索、三七、血竭等。清热止痛类：川楝子、丹参、赤芍等。缓急止痛类：白芍、甘草。临床辨证选用可增强止痛效果。

【证治经验】