2.气滞血瘀案

关某，32岁。2009年3月3日初诊。患者3年前患急性盆腔炎住院治疗，出院数月后复现两侧下腹疼痛，经期加重。当时检查为慢性附件炎，经西药抗炎，中成药及理疗治疗未愈。诊时两少腹疼痛，口苦，便干，经前乳胀，周期尚准，经量中等，经期7～9天。2月17日。腹痛加重，舌黯红苔黄，脉弦。妇检：外阴已产型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫后位，常大，不活动，压痛（-），双附件增厚，压痛（+）。诊断为慢性附件炎。证属肝郁气滞，瘀热内结。治宜疏肝清热，活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减：柴胡12g，当归12g，赤芍15g，川芎10g，生地黄10g，桃仁10g，红花10g，牛膝12g，枳壳12g，甘草6g，金银花25g，连翘25g，土蟞虫10g，三棱12g，莪术12g。16剂，每日1剂，水煎服。

3月25日二诊：3月15日经潮，量中等，6天净，腹痛不明显。舌红苔薄黄，脉弦。妇检：子宫、双附件（-）。上方去三棱、莪术，10剂，告愈。

按：盆腔炎有急、慢性之分，急性者均为热证实证；慢性者有实有虚，或虚实相兼，并有热、寒、瘀、虚等。案1属急性盆腔炎，系湿热瘀结为患。初期亦有发热等急性症状，经西药抗感染治疗，热虽退但病未减。因湿热为患，留恋难解，又与血相结，腹痛拒按、便结、舌苔灰黄腻、脉沉弦数即是。湿热瘀血胶结更是难除，用大黄丹皮汤加味集清热除湿化瘀于一方，正是对证之剂。遣方用药中的，获效较快。二诊改当归芍药散加味，意在去邪扶正以巩固效果，防其复发。

盆腔炎有虚有实，无论虚实，都与瘀血相合为患。如案2系慢性附件炎症，病程长，中西药等多方治疗效果不佳。余从众多盆腔手术病例证实，凡与慢性炎症有关者，均有不同程度的粘连。粘连与瘀血大致同义。慢性附件炎日久不愈，与粘连密切相关。即应活血化瘀消癥以解除粘连。如《证治要诀》所言：“经事来而腹痛，不来腹亦痛，皆血不调故也。”用血府逐瘀汤加三棱、莪术、土蟞虫等果获痊愈。

盆腔炎一病，无论急性、慢性，均应坚持诊治至愈，否则迁延日久，复生后患。

（鲁敏）