胎瘀留胞化热案

患者喻某，36岁，2009年8月10日初诊。患者有2次人流史，7月20第三次人工流产，因流产不全而清宫，术后至今10天阴道出血时多时少，小腹疼痛，大便干结，口渴心烦，舌红苔黄，脉弦数。今日B超见宫内18mm×15mm混合光团。诊断人工流产不全伴感染。证属胎瘀留胞，感受邪热。治宜祛瘀消癥，清热解毒。方用净胞饮加减：益母草40g，当归30g，山楂30g，川芎10g，桃仁10g，三棱12g，莪术12g，蒲黄炭10g，牛膝12g，大黄6g，蛇舌草20g，丹参15g，公英20g。6剂，水煎服，1日1剂。

8月17日二诊：阴道血止1天，腹痛减，大便日1～2次，略感倦怠，纳差，口干，舌红苔黄，脉弦软。B超复查：宫内未见异常光团。改用加减归芍汤以扶正祛邪：当归12g，赤白芍15g，川芎10g，丹参20g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，蛇舌草15g，蒲公英20g，红藤15g，桃仁12g。15剂。腹痛等诸症已不明显。妇检子宫正常大，触痛（-）。告愈。

按：人工流产仅作为避孕失败的补救措施。人工流产不全致阴道出血，常见胎物残留，瘀阻胞中，血不循经而出血时间长或伴腹痛。此类病症，病因病机并不复杂。其治当以速下残留胎物为急务，使胞宫清净为原则。案1引产加清宫已半月余，出血未尽，舌暗，脉弦滑，因残留组织不太多，故用净胞饮加减获愈。本方为治疗各种流产后胎物组织残留之常用专方，适应证辨证要点：各种流产、产后胎物残留在15mm×25mm以下，阴道出血。舌黯，脉弦滑。案2患者2次刮宫，诊前宫腔镜检查示有胎盘植入，钳取不净，难免胞宫受损。且病程较长，气血耗伤，正虚邪实，但以邪实为主，故用重剂消癥净宫汤，另加山楂、牛膝、水蛭加强祛瘀消癥之力。加用黄芪、党参配合四物汤益气养血扶正，有利活血祛瘀。18剂后胎瘀尽化，继用人参养营汤调理善后。案3属人工流产加清宫而伴感染，表现一派瘀热之象。其治仍以驱除胎瘀为主同时加用清热解毒之药。仅6剂即效。二诊时胎下血止，余症亦减，但见倦怠，纳差，系正气受损，余邪未清之证，即改用加减归芍汤扶正祛邪。15剂即愈。案1至案3，病情由轻渐重，辨证施治，层次分明，体现出余对本病证之经验。

（鲁敏）