湿热中阻，辛开苦降泻心法

妊娠之后，冲脉气盛，若湿热痰浊阻滞中焦，升降失司，阳明之气随冲气上逆，胃失和降，则出现胸闷痞满、恶心呕吐之恶阻证。若肝胆疏泄不利而犯中焦，湿邪阻于脾胃，与肝胆热邪相和而出现妊娠黄疸证；湿热之邪郁阻少阳三焦，经气不利，可致经期、产后发热；非妊娠妇女中焦湿热，下犯冲任，不能制约经血而发月经过多、经期延长、甚至崩漏下血；湿热痰浊郁阻气血，气血不和，可致腹痛等。凡此种种，临床必伴有胸闷呕恶，舌红苔黄腻，脉弦滑数。此三者可为湿热中阻之辨证要点。

《温病条辨》中焦篇第三十九条“阳明暑温，脉滑数。不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞者，半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁主之。”方由半夏、黄连、黄芩、枳实、杏仁组成。其注释云：“不饥不便，而有痰浊，心下痞满，湿热互结而阻中焦气分，故以半夏、枳实开气分之湿结；黄连、黄芩开气分之热结；杏仁开肺与大肠之气痹。”

业师刘云鹏先生在该方基础上，益入郁金、厚朴、陈皮，以辛开气分湿郁，苦降脾胃热邪，而调理脾胃，复其升降。其名为半夏芩连枳实汤，属泻心汤之变法。用于治疗上述之妊娠恶阻、妊娠黄疸、经期产后发热、妇科血证、腹痛（盆腔炎）等。属湿热中阻者，颇效。如腹不胀去厚朴、郁金。便溏去杏仁。此外，柴胡、荆芥、竹茹、黄芩、姜汁、茵陈、栀子可随症加用。非妊娠出血证，可选加益母草、大黄炭、贯众炭等，腹痛可加败酱草、红藤、赤芍、丹参、玄胡、川楝等。

一患者，产后3周发热2天，T：36.8℃，胸闷呕恶，胀满不食，恶露增多。舌红苔黄腻，脉软滑数。诊属长夏之季，感受时令之气，湿热郁阻三焦。感于上焦，肺气不宣则发热；郁阻中焦，升降失司，胃失和降则呕恶、胀满不食；伤于下焦冲任胞脉则恶露增多。治宜辛开苦降，清利湿热，以宣肺、和中、固冲任。方用半夏芩连枳实汤加荆芥10g、藿香10g、益母草20g。3剂，水煎服。药尽热退，呕止，恶露尽，渐能进食，告愈。