肝肾不足胎失固，治分出血血止后

肝肾不足证：父母先天禀赋不足，肾气虚弱，精卵不健，或多产房劳，损伤肝血肾精，或因孕后房事不节，耗伤精血肾气等而致冲任不固，血海不藏，阴血漏下，胎元不固发为胎漏、胎动不安。以妊娠期阴道少量下血，色淡红，质清稀，腰酸腹隐痛为主症。或伴有头晕耳鸣，倦怠乏力，尿频尿多。舌淡，苔白，脉沉细滑弱。治法方药：其治应分出血与血止后。

出血期应补肾养血，固冲安胎为法。经验方安胎固冲汤加减主之：熟地黄10g，生地炭10g，阿胶12g（烊化），白芍25g，艾叶炭10g，黄芩12g，桑寄生15g，续断15g，菟丝子25g，苎麻根15g，山茱萸15g，甘草6g。

熟地黄、白芍补肝血、敛肝阴以养胎。阿胶、山茱萸、艾叶炭养血固冲止血。生地炭、黄芩、苎麻根清热安胎止血。菟丝子、续断、桑寄生、熟地黄补肾益精，固胎止腰痛。甘草和中，合白芍缓急止腹痛。本方固冲任而止血，益肾气而固护胎元，是余安胎止血之常用方。肝肾不足、冲任不固之胎漏、胎动不安和妊娠腹痛，用之胎有所系，胎有所养，冲任得固，可免流产之虞。倦怠气短，脉虚苔白者去黄芩，酌加黄芪30g、人参10g、白术12g，以益气健脾摄胎。血止后，B超提示宫内液性暗区者，去苎麻根、生地炭，加当归炭10g。在止血的同时以活血。

血止后，仍须补益肝肾，固护胎元。方用寿胎丸（《医学衷中参西录》）加味：菟丝子30g，桑寄生15g，续断15g，阿胶12g，熟地黄15g，党参15g，白术12g，白芍10g，甘草6g。

方中重用菟丝子以补肾益精，养阴固阳。桑寄生、续断益肝固肾强腰，系胎又止痛；阿胶滋阴养血，固冲止血。本方为公认的保胎良方。加入熟地黄加强补益肝肾，养血固胎之力。益以党参、白术以增益气载胎之功。用白芍养肝血，敛肝阴，合甘草缓急止痛。肾气旺，肝血充，脾气健自能荫胎而胎安。舌苔黄，脉滑数者酌加黄连6～10g、黄芩12g，以清热安胎。腹痛者白芍加至30g、甘草加至10g，以养血缓急止痛。其余加减法同安胎固冲汤。

若无阴道出血而以腹痛绵绵为主症，并见形寒肢冷，舌脉如上者，属阳虚血少，胞脉失养之妊娠腹痛证。亦用安胎固冲汤去黄芩，加当归10g、炮姜6g以暖胞养血，止痛安胎。

无阴道出血而下腹绵绵作痛，伴头晕，倦怠，便溏，肢肿。舌淡红有齿痕，苔白，脉弦软滑者。属肝脾不足，血虚失养之妊娠腹痛证。治宜调和肝脾，养血止痛。经验方加味当归芍药散主之：当归12g，白芍30g，白术12g，川芎6g，泽泻10g，茯苓10g，炙甘草10g，黄芩10g，砂仁10g。方中当归、白芍、川芎养血柔肝止痛。白术、茯苓甘草健脾养胎。黄芩清肝热，与白术合用清热安胎。朱丹溪称：“黄芩白术为安胎圣药。”砂仁和胃理气，止呕安胎。脾气虚见气短倦怠者加黄芪30g、党参15g，以益气。无腹胀者去砂仁之下气。无热者去黄芩之清热。