屡孕屡堕二天虚，补益脾肾兼养肝

脾肾肝虚证：如前所述而肾气亏虚，致胎不成实；劳倦思虑，饮食所伤而致脾气虚弱；或虚损未复，屡孕屡堕，肾脾更虚累及肝血不足，终致胎失系载，冲任胞脉失养而发滑胎。以屡孕屡堕3次以上，甚或如期而堕，腰酸膝软，纳少便溏为主症。或伴头晕眼花，耳鸣心悸，倦怠肢冷，小腹隐痛，小便夜多，孕前月经量少。舌淡红，苔白，脉细弱或细滑无力。其治同样宜分孕前、孕后。

孕前：应健脾温肾，益气养血为法。经验方河车毓麟汤加减主之：紫河车15g，黄芪30g，党参15g，白术12g，茯苓10g，熟地黄15g，当归15g，白芍10g，川芎10g，淫羊霍12g，杜仲15g，菟丝子30g，甘草6g。

方中八珍汤健脾养血，气血双补。黄芪增强补气生血之功。菟丝子、杜仲、淫羊霍、熟地黄温补肾气。紫河车加强益精生血之效。佐以丹参、香附理气活血，使本方补而不滞，并具有提高免疫功能作用。阳虚甚，下腹冷者酌加仙茅10g、肉桂5g、附片5g，以温肾阳。月经量少加鹿角胶12g、鸡血藤30g，以益精血。

孕后：有阴道出血，腰腹疼痛等先兆流产者，宜以补益脾肾，固冲安胎为法。用经验方安胎固冲汤加黄芪30g、人参10g、白术12g（方见胎漏、胎动不安）。

阴道血止后，或孕后无出血者，则宜补脾肾肝，培育固胎为法。用经验方固本培育汤加减主之：人参6～10g，黄芪30g，白术20g，山药30g，炙甘草5g，熟地黄25g，山茱萸15g，枸杞子15g，菟丝子30g，杜仲15g，续断15g，白芍15g，砂仁10g（打碎后下），桑寄生15g。

方中人参大补元气，补益五脏，阴阳气血兼补。白术、甘草、山药健脾益气补后天，再加黄芪补气以加强摄胎之力。熟地黄补肝肾，益精生血。配入山茱萸、枸杞子、杜仲、续断益肾生精补先天，复加菟丝子补精以加强固胎之功。白芍敛肝阴，养肝血以缓急止痛，配熟地黄、枸杞子补肝血以养胎。大队补药中益入砂仁既有补而不滞之效，又有开胃安胎之功。全方补先后天以安胎固胎。阳虚畏冷者加淫羊霍10g、紫河车15g，以补肾阳，益精血。兼热口渴苔黄者，加黄芩10g，以清热安胎。兼瘀血舌黯者去白芍，加丹参15g、当归10g，以活血固胎。

由余负责的“刘云鹏经验方固胎合剂防治滑胎的临床与药理研究”科研课题，即是固胎方制成合剂。成果达国内先进水平，获得湖北省卫生厅科技进步三等奖。本方即在固胎汤的基础上加味而成。临床所见，流产2次或3次者，一般以肾虚为主；屡孕屡堕3次以上，多在肾虚的基础上，进一步伤及脾气肝血而成肾脾两虚，肝血不足之证；又因滑胎多由免疫因素所致，故加入黄芪既可提高免疫功能，又加强了补气摄胎。白芍养肝血，续断、桑寄生补肾安胎，砂仁既可使本方补而不滞，又有开胃安胎之功。如此肝肾脾同治，精血气共补，固先后天之本以滋养培育胎元，为治滑胎后之常用效方。

滑胎大多为肾气虚不能系胎；脾气虚不能摄胎使然。然而肝血不足以养胎亦是不可忽略的一环，临床所见脾肾亏虚者，多有肝血不足，以其肝肾同源，脾为气血生化之源也。尤其是免疫性流产，往往由于免疫因素影响胞脉供血以养胎，以致胎元殒堕。如《万氏妇人科·胎动不安》所言：“脾胃虚弱不能管束其胎，气血素衰不能滋养其胎。”以上二证四方均为肝脾肾同治，精气血共补之法，依照施之，孕后坚持服用至超过以往流产孕周半月，并通过相应检查属正常者，可免滑胎之虞。封闭抗体缺乏之滑胎，按本篇肾虚证、脾肾肝虚证或气血虚弱证辨证施治，亦有较好效果，临床有滑胎5次，封闭抗体（-），第6次妊娠保胎成功者。