己椒苈黄丸加味治囊肿、积液

己椒苈黄丸为攻坚决壅，分消水饮之方。主治痰饮，水热互结肠间的腹满症。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”方由防己、椒目、葶苈子、大黄组成。余常将其配合其他方药以治妇科盆腔积液、囊肿。如在业师刘云鹏经验方桂枝茯苓丸合己椒苈黄丸的基础上，用桂枝茯苓丸温化水饮，活血消癥，更加入化瘀通络之力较强的穿山甲、皂角刺、路路通和化饮利水消癥之功较强之昆布、海藻，名为温阳利水通管汤。治疗输卵管积水，阻塞不通，或附件积水，囊肿等。

又如与四逆散相合，加入大黄、三棱、莪术、土鳖虫、丹参、桃仁，名为柴己合方。具疏肝清热，化痰逐水，化瘀消癥之功。为治疗盆腔炎包块，积液，输卵管积液，粘连不通，卵巢囊肿等。可随症选用败酱草、白花蛇舌草、红藤、玄胡、川楝子、昆布、海藻等。

温阳利水通管汤之性偏温，柴己合方其性偏凉，均可用于输卵管粘连，积液不通，盆腔炎性囊肿。然一温一凉，所治之证应有寒湿、湿热之分，辨证准确，可获良效。

一患者，28岁，继发不孕2年。曾有2次人工流产史。月经5/35天，妇科检查未见明显异常。本月经净后行子宫输卵管造影，结果为子宫未见异常，双输卵管积水不通，精神饮食尚可，白带如水，舌淡黯，苔白，脉沉弦。证属寒湿痰饮与瘀相结成癥，阻滞冲任、胞脉之不孕。治应温阳利水，化瘀通络，处以温阳利水通管汤配合外敷（方药见下篇相关章节）。服药两月共40剂，之后造影复查，积水消，双输卵管较通畅。3月后妊娠。

经方在妇科之应用，不仅以上所列举数种，如温经汤治痛经、崩漏；桂枝茯苓丸治癥瘕；当归四逆汤、吴茱萸汤治痛经；橘皮竹茹汤、半夏泻心汤治妊娠恶阻；黄土汤治崩漏；厚朴三物汤治手术后腹胀；五苓散、黄芪防己汤、肾气丸治经行、妊娠水肿；甘麦大枣汤治脏躁；乌梅丸治痛经、崩漏等，均为常用有效之方。尚有红兰花酒、下瘀血汤治产后腹痛、恶露不绝；当归生姜羊肉汤、当归建中汤、枳实芍药散治产后及杂病腹痛；桃核承气汤治闭经；泻心汤治经行吐衄；白头翁加甘草汤治产后下痢；酸枣仁汤治经行、手术后、绝经前后失眠等。总之在妇科疾病治疗方药中，经方是重要组成部分。