理气行滞胀满消

手术后一般于24小时前后即得矢气，亦有少数48小时仍无矢气，腹胀满痛者。平素脾胃虚弱者，术后运化未复，肠胃气机难转。若不慎饮食，往往食积气滞，腑气壅塞。临床以腹满胀痛，无矢气，大便不通为主证。舌苔较厚，脉沉。治之之法宜行气泄满，去积通便。《金匮要略》厚朴三物汤主之。方由厚朴、枳实、大黄组成。新伤于食者加莱菔子以消食导滞。兼往来寒热者加柴胡、黄芩以和解少阳。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》曰：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”是论述胀重于积的胀满证治。方中厚朴八两、大黄四两、枳实五枚。临床可根据病情，参考其用量比例，灵活运用。然厚朴用量一定是大于后二者，否则就不是厚朴三物汤。

本方与小承气汤药物相同。然而小承气汤以大黄为君，用量倍大于后二者，以泄实为主，主治阳明腑实较轻者之大便不通，脘腹痞满，潮热谵语，舌红，苔黄，脉滑数等。而厚朴三物汤为治胃肠积滞，腑气壅塞，虽有大便不通，然以痞满为重，故而以下气除满为主。如《金匮要略心典》所言：“厚朴三物汤与小承气同。但承气意在荡实，故君大黄；三物意在行气，故君厚朴。”