一、癥瘕

【概述】

妇女下腹内有结块，伴有或胀，或痛，或满，或异常出血者，成为癥瘕。癥瘕包括了西医学的多种疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症包块、陈旧性宫外孕血肿等。然而这些疾病的病因、发病部位及临床表现、治疗方法也不尽相同，各有特点，如果仅按癥瘕论治，未免笼统，故而本篇仅就子宫肌瘤讨论之。其他与癥瘕相关的疾病，在相关章节论述。

子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成，是一种常见的良性肿瘤，多发生于30～50岁妇女。

早在春秋时代就对本病有相关论述。如《灵枢·水胀》：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人宿有癥病……下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”《景岳全书·杂证谟·积聚》：“盖积者，积垒之谓，由渐而成……诸有形者，或以脓血，凡汁沫凝聚，旋成癥块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也。”上述将子宫肌瘤的病因病机、主要证候、治则方药作了具体论述，可见本病为瘀血内积胞宫之癥疾。

多数患者无明显症状，仅于体检或B超时发现。常见症状有：

月经改变：包括月经过多、经期延长等，浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改变；如瘤体过大时可有：下腹部包块；白带增多；腹痛或痛经；压迫膀胱出现尿频、不畅，甚至尿潴留；不孕；继发性贫血等。

妇科检查：子宫增大或者不规则；黏膜下肌瘤有时宫颈口或阴道内见到红色球状瘤体；B超、宫腔镜、腹腔镜可帮助了解子宫增大程度、肌瘤大小、类型、数目、有无变性及变性类型等。

根据病史、临床表现及相关检查，诊断多无困难。还需与妊娠子宫、卵巢囊肿、子宫腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包块等作鉴别诊断。

总的病机是：脏腑功能失调，瘀血、痰湿蕴结胞宫。

【证治经验】