盆腔炎少阳阳明合病主以大柴胡汤

妇女经期，产后，人工流产等手术后，摄身不慎，邪毒乘虚侵袭胞宫，滞于冲任。冲脉属肝，隶于阳明，肝胆相表里，邪毒侵犯肝胆少阳，阳明胃腑，正邪交争而发急性盆腔炎。症见寒热往来，呕恶心烦，腹痛拒按，大便秘结。舌红，苔黄，脉弦数有力。其治应和解少阳，通腑泄热。主以大柴胡汤。方由柴胡、黄芩、白芍、半夏、枳实、大黄、生姜、大枣组成。发热盛者加金银花、连翘；腹痛剧者酌加川楝子、玄胡、丹参。其他如竹茹、玄明粉、天花粉、败酱草、红藤等可随症加入。

《伤寒论》第136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证论治》有论及大柴胡汤证如“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”虽未言往来寒热，然所指与《伤寒论》之意同。

《医宗金鉴》谓此方：“柴胡证在，又复有里，故应少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，化解其外以和其内也；去参、草者，以里不虚；少加大黄，以泻热结；倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷，枳实得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”

一患者因高热腹痛而住院，诊断为急性盆腔炎。患者素有盆腔炎史，于4天前月经未净即同房，第二天晚腹痛加重，发热，月经复增多。诊时体温39℃，发热虽高，但属往来寒热，伴心烦口苦，腹痛拒按，大便两天未行，阴道出血量中等。舌红，苔黄，脉弦数。血象白细胞总数和中性粒细胞增高。在西药抗感染的同时，处以大柴胡汤加金银花20g、连翘20g、蒲黄炭10g以和解少阳，通腑泄热止血为治。服2剂寒热退，血止，大便通，腹痛等诸证减轻。改清热解毒，活血之剂10剂。

复查血象恢复正常，妇科检查：外阴、阴道未见异常，宫颈中度糜烂，子宫后位，稍大，欠活动，触痛（+），右附件增厚，压痛（±），左附件（-）。

即带药出院，嘱其继续诊治，冀获痊愈。