瘀血内阻有数种，安胎为主兼祛瘀
瘀血内阻证：胎漏、胎动不安经治后血止，而胞内积血不化而成瘀血；或孕期不慎跌仆闪挫；或有癥疾占据胞宫，形成瘀血内阻，伤及胎元，导致胎漏、胎动不安。
（1）属胎漏、胎动不安经治后血止而留瘀胞中者，宜在原治方中酌情加入活血化瘀之味，如当归、川芎、丹参等，服药7～10天，一般都能化消。
（2）属免疫性流产者多为肝肾不足、瘀血阻络，以致胎失所养。孕前有免疫性抗体阳性史，妊娠以后阴道少量出血，小腹隐痛，腰酸痛，口干咽燥，或有头晕耳鸣。舌黯红，苔薄黄，脉细滑数等。治宜滋养肝肾，活血安胎。经验方消抗固胎方主之：熟地黄12g，生地黄12g，菟丝子30g，山茱萸15g，续断15g，桑寄生15g，阿胶12g，山药12g，茯苓10g，丹皮10g，黄芩12g，丹参15g，当归10g，黄芪30g，甘草6g。
方中六味地黄去泽泻以滋阴补肾、养肝、扶脾，以强生殖之本。寿胎丸补肾养血、固肾安胎。黄芪益气以固胎，为补中益气要药，脾气健则能摄胎。黄芩清热安胎。当归、丹参养血活血以养胎。甘草和中缓急。全方滋养肝肾，益气健脾，以固胎元；清热、活血以养胞胎。阴虚较甚口干咽燥、舌红少苔者加女贞子15g、旱莲草15g，去当归，以加强滋阴之功。腹痛者加白芍15～30g，以缓急止痛。热重苔黄、口苦者加黄柏10g、知母10g，去黄芪，以增加清热之功。
（3）属跌仆损伤者，有腹痛，阴道下血，或无下血，舌质正常或稍黯，脉弦滑或数。其治以益气养血，和血安胎为法，方用圣愈汤（《兰室秘藏》）加续断、菟丝子、阿胶主之：党参15g，黄芪30g，熟地黄12g，当归10g，白芍12g，川芎10g，菟丝子25g，续断12g，阿胶12g。
方中党参、阿胶、黄芪益气摄血。四物汤养血和血理伤。菟丝子、续断、阿胶安胎止血。
（4）属宿有癥病，孕后常有腹痛、腰酸、阴道不时下血，色黯红。舌黯或有瘀斑瘀点，脉弦滑。妊娠早期仍用安胎固冲汤加减以安胎止血。3月前后则宜活血消癥，补肾安胎。方用寿胎丸加减：菟丝子30g，阿胶12g，桑寄生15g，续断15g，党参12g。配合桂枝茯苓丸（《金匮要略》）。
用桂枝茯苓丸（蜜丸）活血化瘀以渐消缓散胞中癥积，虽然“有故无殒”，但亦有伤胎可能。故合寿胎丸，党参以补肾益气而固护胎元。如此则癥瘀可渐缩小而血可止，也应适可而止，属祛邪扶正之治。
各种瘀血证之治，均宗扶正祛邪，保胎活血之旨。如胎漏、胎动不安经治血止后，宫内积瘀者，B超检查可见孕囊旁或下方有不同程度的暗区，应视为瘀血，可在原止血安胎方中加活血之品，又如跌仆闪挫伤胎腹痛之治亦是如此。《傅青主女科》有云：“凡人内无他症，胎元坚固，即或跌仆闪挫，依然无恙。惟内之气血素亏，固略有闪挫，胎便不安……必须大补气血而少加以行瘀之品，则瘀散胎安。”所用圣愈汤加味即是补血益气、活血安胎之治。若虽有跌仆闪挫外伤，未伤及胎元，无腹痛出血者，可不服药。
至于宫内癥积（子宫肌瘤）者，应在未孕之时积极诊治，以利孕后无恙。若子宫肌瘤合并妊娠，瘤体小一般不会碍胎。若瘤体偏大，或多个而占据胎元位置，影响胎元生长而出现胎漏、胎动不安者，3个月前仍用安胎固冲汤少加活血之品，以止血安胎为主。因3个月前胎元尚未稳固，若用桂枝茯苓丸消癥，可致伤胎。癥消不如胚胎生长快，可先安胎为主，待到3个月以后，胎元稳固，或可免流产之虞。3个月后出现阴道出血先用安胎止血之方药，若血不止，则为肌瘤所致，则按上法治之。若早期妊娠合并较大肌瘤而出血伤胎者，治疗效果一般不好，难免会流产。
【预防与调护】
准备怀孕或已有流产史，妊娠之前应做相关检查。如发现有与流产有关的疾病，如妇科炎症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、免疫性不孕以及体弱者等，应治愈后再妊娠。如果怀孕后才治，事倍功半，甚至可能保胎失败。此“上工治未病”之谓。
同时孕后要改变不良生活习惯，节制房事，不宜辛辣刺激性饮食，如烟、酒、椒、姜等。不宜过度劳累，以防流产。临床见新婚后多有先兆流产，所以然者，房事频繁，扰动胎元也。妊娠后若已证实为宫内妊娠而出现阴道下血，腹痛腰酸等先兆流产时，应检验血中β-HCG和黄体酮，如果水平偏低，即使无出血者，亦应及早治疗，多能获效。在治疗过程亦应每3～5天查血β-HCG和黄体酮，还要动态观察B超情况，以便判断疗效。
胎漏、胎动不安证，多为热证或兼热象，临床应细辨证，切忌不辨证单辨病，给予补益安胎之剂或同类之中成药。再者病家多认为流产属体虚，盲目进补，自配鹿茸、红参、黄芪等煎服或煲汤进食，颇为常见。若属脾肾不足，气血亏虚者，如滑胎，用之或许有益。属热证出血者，不啻火上加油！有害无益，应予重视。
此外，稽留流产者应尽早清宫。若胎堕不全或清宫后宫内残留胎物者，参照人工流产不全篇辨治。
（冯宗文）