湿热瘀结痛出血，清热除湿瘀结散
湿热瘀结证：宿有血癥（子宫肌瘤）或瘀久化热。或经期、产后、堕胎、人工流产等，感染湿热邪毒，与瘀血相结，蕴积于胞中，以致气血不畅，发为血癥（子宫肌瘤）。以平时与经期腹痛拒按，月经量多，经期延长为主症。或有心烦口渴，大便秘结，小便短黄，带下色黄，或赤白相兼，气臭。舌黯红，苔黄，脉数。其治亦分非经期、经期。
非经期：宜活血化瘀，清热消癥为法。用肌瘤非经期方加败酱草20g，红藤20g，黄芩10g，大黄6g～10g。
经期：以清热凉血，化瘀调经为法。经验方清热活血方加减主之：当归10g，生地黄12g，川芎6g，白芍12g，黄连10g，黄芩10g，蒲黄10g，五灵脂10g，茜草15g，海螵蛸15g。腹痛甚者加败酱草20g、红藤20g、丹参15g，以清热解毒，活血止痛。方中黄连、黄芩清热燥湿，泻火解毒。四物养血和血调经。蒲黄、五灵脂化瘀散结止痛，止血而不留瘀。茜草凉血化瘀，海螵蛸收敛止血，二药一通一敛，为消瘀止血之要药。诸药合用，有清热凉血，化瘀止血之功，于此证用之多效。出血量多者加地榆炭10g、紫草15g，以凉血止血。经血延长不净者加益母草30g、田三七粉6g（吞服），以化瘀止血。非经期仍以肌瘤非经期方加减化瘀消癥为主。
以上各证型，均须配合保留灌肠和消癥外敷方局部外敷，如此内外综合治疗，有利消散、缩小肌瘤，减轻、消除症状。
附：中药灌肠方
灌肠2号方：丹参20g，当归15g，赤芍15g，莪术15g，三棱15g，川芎10g，枳实10g，桃仁15g，没药15g，乳香15g，桂枝10g，皂角刺15g，王不留行15g，葶苈子15g。方中当归、川芎、赤芍、丹参养血活血、化瘀散结。枳实理气以行血。三棱、莪术消癥散结，行气破血。王不留行、乳香、没药、皂角刺具有消肿止痛，活血通络之功。桂枝温阳通络利水。葶苈子利水化痰饮。诸药相合，共具行气活血，化瘀止痛，温阳利水之功。
将上药煎成100～150mL，或制成灌肠液备用。患者排空大便，取侧卧位，用灌肠袋或肛管插入肛门内15cm左右，缓缓滴入或推入，药液温度39～41℃左右。灌完后卧床30～60分钟。初用时，可能灌完后即要大便，用数次后即能保留较久。1日1次，一般10天为1疗程，可用1～3个疗程。
中药外敷方
消癥外敷方：千年健10g，透骨草15g，羌活10g，防风10g，艾叶20g，桂枝10g，川椒10g，白芷10g，乳香10g，没药10g，五加皮10g，血竭10g，丹参15g，红花10g，土鳖虫10g，当归10g，赤芍10g，香附12g。方中千年健、透骨草、白芷、羌活、防风祛风、除湿、通络、活血止痛；乳香、没药、血竭、活血祛瘀止痛；艾叶、桂枝温经祛寒，通络止痛，助阳化气；土鳖、红花、乳香、没药活血祛瘀，消癥散结止痛；川椒长于温中燥湿，散寒止痛，全方共奏活血化瘀、温通经脉、散结止痛之效。
将药物加工成粗末，用棉布制成20cm×15cm布袋，装入药末封口。用时洒水少许于包上，蒸10～15分钟，洒上白酒少许趁热敷于患处，上盖塑膜保温。每日1～2次，每次1～2小时。外敷时注意温度，以防烫伤。
子宫肌瘤的种类，根据发生的部位，可分为黏膜下肌瘤：肌瘤突出于宫腔，仅由黏膜覆盖，占子宫肌瘤的10%～15%。肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁内，占子宫肌瘤的60%～70%。浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突起于子宫表面，约占子宫肌瘤的20%。大的肌壁间、黏膜下肌瘤，可出现月经过多、经期延长、周期缩短。后者发生坏死、溃疡、感染时，则有不规则阴道出现或脓血性排液等。
若肌瘤小，或浆膜肌瘤，或接近绝经年龄患者而且无症状可不治疗。但须定期复查，发现肌瘤增大或有明显症状时，则应予以相应的治疗。中药治疗子宫肌瘤有较好的效果，经验证明一般以瘤体直径＜30mm为适应症。临床效果与肌瘤的大小、数目及类别有关。一般瘤体小者疗效较好，直径＞30mm者疗效较差。单个肌瘤较多发肌瘤效果好。
临床所见子宫肌瘤可引起不孕、流产可能。因此欲孕者，若肌瘤大小、部位可能引起不孕或流产，应积极治疗后再妊娠。
据有关文献记载，其恶变率为0.13%～1.39%，多见于较大年龄患者。若年龄较大，肌瘤迅速增大，应警惕其恶变。因此动态观察肌瘤的消长，具有临床意义。
（蔡仁燕）
附：子宫内膜息肉
子宫内膜息肉亦属宫内癥瘕，证候与子宫肌瘤大致相似，同样可导致妇科异常出血、不孕及流产。因此，临床可参照本篇辨证施治。