二、痛经

肝肾同居下焦，肾阳虚，寒自内生，或由外入，肝之经脉失于温煦。心火上阻，不能下通胞脉，经行之际，胞脉胞宫失温，则收引拘急而发寒热错杂之痛经。症见月经来迟，量少，腹痛喜温，面色青白，口苦口渴，恶心呕吐，甚至肢冷汗出昏厥。舌黯红，苔白或黄，脉弦。治之之法，调理寒热，养血止痛。用乌梅丸加减。方由乌梅、桂枝、附片、细辛、干姜、黄连、黄柏、白芍、熟地黄、川芎、炙甘草组成。寒象偏重者加川椒、艾叶；热偏重者，黄连用10g，加川楝子12g；酌减桂枝、附片、细辛之量或去之；脉虚加党参；痛剧去熟地黄，酌加蒲黄、五灵脂、延胡索；经量少者减少乌梅用量，加桃仁、红花；经量多者去桂枝、川芎、干姜改用姜炭。于痛经时服，1日1剂，痛止停服。

一女，17岁，月经周期40～60天，近年来痛经逐渐加重。诊时经量多，色黯，腹痛难忍且胀，甚至有时昏厥，畏寒肢冷，面色青白，唇干口渴。舌红，苔白，脉弦。用上方去熟地黄、川芎、干姜，加姜炭6g、蒲黄10g、五灵脂15g、香附12g，3剂痛止。次月月经34天来潮，腹痛减轻，守方3剂，并平时以原方加减调理半月而经调痛除。