三、肠痉挛

阳虚之体，寒自内生，心之阳气不能下通，肝之经脉失于温煦；或饮食不节；或突然感寒，肝脉收引，均能影响肠胃拘急痉挛则腹痛或泻。《素问·举痛论》云：“寒气客于厥阴之脉……则血泣脉急，故少腹与胁肋引痛也。”或寒热错杂之身，突然情绪失常，肝之疏泄失调，横犯胃肠，亦可导致胃肠拘急痉挛而发腹痛。即“肝苦急”之谓。症见突然腹痛拘急难忍，按之稍缓，口苦口渴，面色青白，畏寒肢冷，或有腹泄，痛止泻停。舌红苔白或黄，脉弦。治之之法，调理寒热，缓急止痛。方用乌梅丸加白芍、炙甘草。伴腹泻者去当归、黄柏，加防风、白术、陈皮。因疏泄失常而发者，去桂枝、附子、党参，加柴胡、香附。此类病证，本属内科，但妇女患者是为常见，故纳入论之。

一患者，25岁，已婚，经净5天，突发腹痛，剧而难忍，按之稍缓，面色青白，畏寒肢冷，口干。舌红，苔白，脉弦。妇科检查、B超探查和查血常规和血β-HCG，已排除盆腔炎、急性阑尾炎、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等。患者告知曾发过两次类似腹痛，均诊断为肠痉挛。此属上热下寒之腹痛。处以乌梅丸去黄柏、川椒，加白芍30g、炙甘草15g，服用3剂后，复诊时得知服一剂即痛止，再用5剂，其肠痉挛未再发。