痰湿阻滞有虚实，实证导痰虚六君

痰湿阻滞证　脾气素虚，肥胖之体，嗜食肥甘等均可使运化失常，聚湿生痰。痰湿下注，壅滞冲任，气血不畅以致月经延后，涩少。以月经延后，经来量少，色淡质黏。胸脘满闷，呕恶痰多为主症。或伴有形体肥胖，眩晕心悸，白带多而质黏稠。舌苔白腻，脉滑。痰湿偏盛，舌黯者，治宜燥湿化痰，活血调经为法。经验方加味导痰汤加减主之：半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，胆南星10g，川芎10g，当归10g，苍术10g，香附10g，枳壳10g，神曲10g，菟丝子25g，牛膝10g。

方中二陈汤、南星、苍术燥湿化痰，和胃降逆，气滞则痰阻，行气则痰行。香附、枳壳理气化痰；甘草、神曲健脾和中消食滞；当归、川芎养血活血调经；菟丝子补益肝肾、温养冲任；牛膝活血调经，引药下至病所。兼血瘀经闭或量少者选加丹参20g、山楂20g、桃仁10g，以活血化瘀。伴癥瘕、B超见卵巢多囊者选加昆布15g、海藻15g、皂角刺15g、穿山甲10g、夏枯草12g，去甘草，以消癥散结。兼痰热者加浙贝10g、黄芩10g，以清热化痰散结。仙茅、仙灵脾、附子、白术、鸡血藤等可随症选用。

偏于脾虚，倦怠气短，舌淡，脉滑无力者，治宜益气健脾，化痰调经为法。六君子汤（《太平惠民和剂局方》）加味治之：党参15g，白术15g，茯苓12g，炙甘草6g，法半夏10g，陈皮10g，香附12g，当归12g，川芎10g，生姜10g，大枣10g。方中四君子益气健脾，以杜生痰之源；陈皮、法半夏理气化痰，降逆和中；香附加强理气消痰之力；当归、川芎养血活血调经；生姜、大枣温中化痰、调和营卫。眩晕加天麻10g，以除风定眩。胸闷呕吐甚者加砂仁10g，以理气化湿。痰多者加制南星10g、枳壳10g，以理气化痰。经前经期酌加益母草15g、牛膝12g、桃仁10g，以活血引经。

本病虚证宜补之，需长时间才能渐充渐复，不宜求效过急，投以活血化瘀方药，反而易损伤气血，于病无利，欲速则不达也。实证属气滞血瘀，痰湿阻滞。以活血化瘀，燥湿化痰为治，然有兼虚者则应加当归、党参、白术、熟地黄等兼顾其虚。宫腔手术后之宫腔粘连者，可借助扩宫或宫腔镜手术处理后，继续予以活血化瘀调治；痰湿证亦非短时间可获效果，尤其是多囊卵巢综合征，可考虑针灸配合治疗。

稀少性月经失调，与多种疾病相关。多囊卵巢综合征，高泌乳素血症，卵巢功能失调，宫腔手术所致子宫内膜损伤，宫腔粘连等。临床除详细询问病史外，还须进行内分泌检测、B超检查，必要时进行宫、腹腔镜检查和处理，脑垂体CT或MRI检查，以明确病因与相关疾病，以利辨证与辨病而施治。此外还须排除妊娠。

（冯宗文）