第二节 患者准备
【营养及水化】
中度镇静时，应遵嘱禁止经口及胃瘘口进食水。一般情况下，术前6 h禁食、2 h禁水，以免术中应用对比剂、镇静剂及患者自身因素引起的恶心、呕吐所致的误吸。对住院患者，如术中需经血管注射大量对比剂者，术前一天晚上可以考虑水化。对于门诊患者，要鼓励多饮水，有心脏及肾脏疾患的患者，静脉水化要在相关医师的指导下进行。
【给药方法】
手术当日，患者应该用少量的水送服日常服用的药物（如心脏方面的、肺脏方面的以及抗高血压药物等），有几种例外情况需要注意：
（1）对于胰岛素依赖性糖尿病患者早上进行手术者，注射其常规剂量的胰岛素，预计手术在午后进行者，注射其常规剂量的一半，以免发生低血糖。
（2）对于非胰岛素依赖性糖尿病患者应该停药至操作结束后，术中建议进行血糖监测。
（3）口服二甲双胍的肾功能不全的糖尿病患者，如果血管造影术后发生CIN，可导致二甲双胍蓄积而出现严重甚至是致命的乳酸酸中毒。此类患者，择期手术前48 h应停用二甲双胍，急诊手术者手术期间停用二甲双胍，并持续到术后48 h，并依据新的血肌酐值视情况恢复用药。
（4）对于持续应用肝素的患者，应在介入操作前2～4 h（根据最近1次APTT值）停用，术后几小时后复用。
（5）许多IR操作都会伴随华法林的治疗。对于择期手术的患者，术前3～5 d停用华法林。通常情况下，应用低分子肝素（LMWH）或普通肝素来预防停药间期患者出现血栓形成或栓塞事件（表2-11）。如果手术当日INR或PT稍高于正常，可以考虑输注新鲜冰冻血浆。
表2-11 停用华法林后抗凝方案和适应证
INR：国际标准化比值；LMWH为低分子肝素；TIA为短暂性脑缺血发作；VTE为静脉血栓。
（6）低分子肝素类药物通常情况下不会影响标准的凝血时间，在冠脉介入操作中并没有发现出血风险增加。但从现有出版的资料来看，尚不清楚其对非冠脉系统介入是否会造成影响。明智的选择是对于择期手术的患者术前24 h停药。
（7）多数医生习惯对择期手术的患者及操作风险高的患者，术前7～10 d停用阿司匹林或氯吡格雷，这种做法在低风险操作中没有必要，如中心静脉置管。但如果该药是在金属裸支架或药物洗脱支架植入术后服用，停药与否应遵以心脏医生的指导。
（8）术前镇静药物受到一些介入放射学医生的推荐。
【对比剂反应的预处理】(https://www.daowen.com)
通常静脉内应用非离子型等渗对比剂，严重过敏反应的发生率低于万分之一。既往有对比剂过敏反应的患者，是否需要进行预处理曾是一个值得讨论的问题。但不管怎样，对于既往有中度至严重的对比剂过敏反应的患者，在给药前进行预防性治疗是业内普遍接受的做法，即使做到了预防性治疗，所谓的突发反应还会发生。有许多的方案为大家所接受，包括术前至少12 h应用糖皮质激素。没有证据表明，在注射对比剂前即刻口服或静脉给予糖皮质激素患者会受益。
【对比剂肾病的预防】
N-乙酰半胱氨酸（NAC）是一种抗氧化剂，在体内充当清道夫的角色，能够清除氧自由基，抑制对比剂造成肾脏损害的相关蛋白。尽管相关临床试验的结果尚不一致，但大多数证据支持NAC对已有肾功能不全的患者的保护作用优于静脉水化。给药剂量不一，但代表性的用法是在术前一天、手术当日及术后口服600～1 200 mg/d，每天2次。由于NAC的口服生物利用度较低，故较大剂量疗效较好。抗坏血酸是另外一种抗氧化剂，被用于预防CIN。但无论如何，N-乙酰半胱氨酸似乎是最佳的选择。
经静脉碳酸氢钠滴注可以碱化肾髓质及尿液，在预防肾功能不全的患者术后发生CIN的效果优于单纯水化。此外，一项临床试验发现联合应用NAC和碳酸氢钠比单用任何一种效果都好。尽管有些专家对其药理学保护作用持否定态度，但许多医生还是接受了这种联合应用的方法。
【成人患者预防性使用抗生素】
尽管为了预防介入操作相关感染，抗菌药物被广泛应用，但尚没有更好的证据支持其常规使用抗菌药。一项非随机的研究结果显示，经皮胃造瘘患者预防性使用抗生素确实获益。资深的介入放射学医生都知道有些特定的高风险介入操作（如“首次”胆道引流、肾结石的肾造瘘术等）可能直接导致菌血症或败血症。
原则上，介入操作应用抗生素的指征有：
（1）“清洁-污染操作”（穿越有正常菌的脏器或腔道）。
（2）直接接触“污染”的操作（活动性感染如脓肿等）。
（3）能够引起组织坏死的操作（如消融治疗等）。
外科的实践表明，静脉应用抗生素要在皮肤切开或穿刺开始前20～60 min内开始。手术时间长者可追加剂量。在有些情况下，抗生素在手术后持续应用（如胆道引流术后）。首选抗生素在不同的医生以及医疗机构中差异很大，新的抗生素几乎每月刷新一次。抗生素总体应用原则见表2-12，但实际应用中每个医疗机构根据实际情况制定用药方案。
表2-12 介入放射中抗生素预防性应用
有人工心脏瓣膜、细菌性心内膜炎病史以及其他瓣膜异常的患者，在介入操作过程中容易发生多种细菌的联合感染。当操作可能接触到寄生菌或感染的组织结构时，预防性应用抗生素是适当的。
【凝血异常的纠正】
凝血功能异常的处理见表2-10。PT/INR延长通常见于华法林治疗、肝病、维生素K缺乏或弥散性血管内凝血。PTT的延长见于肝素的治疗。血小板功能异常的患者可出现血尿、消耗性凝血功能异常。有些制剂，如血小板、冰冻血浆、去氨加压素等，应在介入术前应用。