第五节　其他疾病

【髂股静脉狭窄】

临床上明显的下肢静脉狭窄是不常见的。一般是由于外在压迫或内膜损伤导致的闭塞（表15-10）。许多有症状的狭窄出现在髂静脉段，这些患者中有一部分患者患有盆腔恶性肿瘤（特别是妇科肿瘤），并且已接受过局部治疗，如手术或放射治疗。

表15-10　髂股静脉狭窄的病因

左侧髂总静脉上段行走于右侧髂动脉与脊椎之间，可以引起轻度狭窄，这在普通人群中较常见。严重的外压可以引起髂静脉卡压综合征。在这种情况下，静脉内膜在长期的外压中受损，在腔内形成网格状结构，并阻塞静脉流出道。狭窄可导致完全性血栓形成。没有其他静脉疾病的相关危险因素，典型症状是左腿肿胀、疼痛。

CT、MRI或经导管静脉造影可以对本病做出精确的诊断。狭窄段通常是光滑的、短段的，但也有可能是长段的、不规则的，尤其在由慢性深静脉血栓形成引起的患者中。血流动力学的改变征象包括侧支循环充盈显影和局部的压力差＞3～4 mmHg。一般来说，髂静脉狭窄除了球囊成形术外还需要植入支架，以保持持久的通畅率。通常可以从右侧颈内静脉或双侧的股总静脉入路通过闭塞段，颈内静脉入路可以避免损伤流入道以及避免流入道的血栓形成，这可能对手术结果不利。常需要用球囊进行预扩张，因为许多的病变有恒定的外源性压力引起严重的塑性变形，导致永久的变形，并可压垮球囊扩张式支架，所以一般首选是自膨胀式支架，通常需要14 mm或16 mm直径的支架。(https://www.daowen.com)

一些专家在支架植入术后应用华法林抗凝治疗，术后血管再通率达90%以上，1年的一期通畅率为50%～80%，恶性肿瘤引起者再次闭塞率高于良性肿瘤。主要的并发症发生率约为7%，主要有穿刺点出血、支架异位、移位。要求将自膨式支架跨越髂总静脉结合部植入的传统观点是不正确的。

【创伤】

与下肢动脉创伤相比，下肢静脉创伤需要特殊治疗的很少，并且很少需要评估可能的静脉损伤。即使这样，隐匿的静脉损伤是比较常见的，且最终导致深静脉血栓形成或是肺栓塞。彩色多普勒超声在评估这类患者中有一定的优越性，其正确率与静脉造影相同。在伴有动脉损伤时，术中可能发现静脉损伤，静脉可以直接手术修复、旁路手术或结扎损伤静脉。如果为了急诊挽救性手术，可以临时将球囊放置到破裂处充盈膨胀球囊以帮助止血，等待手术修复治疗。

【静脉瘤】

外周静脉瘤是极其少见的。到目前为止，最常见的是腘静脉瘤。通常在行彩色多普勒超声检查时发现，因为其可以引起血栓形成及潜在的肺栓塞风险，所以往往要求行静脉重建术。