急性上肢缺血
【病因学】
相对于下肢来说，急性上肢缺血比较少见，总的原因是围绕肩胛骨、肩部小肌群的广泛的侧支血管网以及前臂的代谢需求。大约50%的急性闭塞是血栓栓塞，且大部分栓子来自心脏（表9-1），约有1/4的病例是医源性或意外创伤导致动脉血栓形成，其余的是由于合并动脉粥样硬化斑块、局部外压（如胸廓出口综合征）、动脉瘤或动脉炎引起。
表9-1 上肢动脉栓子来源
【临床特征】
大部分血栓栓塞发生于心律失常、心肌梗死或者心脏瓣膜病的老年患者中，突发的上肢动脉完全性栓塞引起突然疼痛、发凉、发绀、苍白、脉搏减弱或消失，偶尔也有感觉运动丧失。然而，如果本身存在慢性疾病（存在动脉粥样硬化狭窄继发血栓形成）或有丰富的侧支循环则患者仅表现轻度缺血症状。上肢出现肿胀时应高度怀疑严重的静脉血栓形成。
【影像检查】(https://www.daowen.com)
多普勒超声、CT血管成像、核磁共振成像有时用于初期评估不直接手术的患者的血管情况。经导管动脉造影常用于计划要行血管腔内治疗时，习惯上要评估从主动脉弓到手部血管整个循环情况，以明确潜在的栓子来源及末梢血管的隐匿性病变。急性动脉栓塞表现为血管内不连续的充盈缺损伴有远端血管重构。然而，也可以出现类似于栓子栓塞的截断征。当栓塞事件发生后，血栓向近端和远端的邻近的大的侧支口蔓延。创伤后在损伤（或者接近）部位形成血栓导致血管突然闭塞。
【治疗】
必须立即恢复上肢的血流（急性栓塞发生后4～6 h且侧支循环尚未建立）以避免导致缺血性周围神经病变、不可逆的肌肉坏死和（最终）截肢。
1.手术治疗
抗凝和使用Fogarty导管取栓是血栓栓塞的标准治疗，如果症状轻微或血栓负荷少，有些患者也可以单独使用抗凝治疗，血栓栓塞可直接行血栓切除、补片修复或旁路移植术。
2.腔内治疗
在有些急性上肢动脉栓塞患者中溶栓治疗是引人注目的替代外科手术治疗的方法，急性血栓栓塞使用溶栓酶药物治疗效果非常好，在大部分患者中血栓可被完全或接近完全溶解而挽救肢体。推荐动脉内大剂量使用血管扩张剂缓解导管操作时易发的血管痉挛，由于前臂和手的侧支循环非常丰富，所以即使血栓部分溶解也可以避免截肢或至少限制血栓蔓延，48 h内的血栓溶栓治疗效果更佳。血栓内溶栓治疗比手术治疗的优点之一是可一并对上肢和手的小血管内的血栓进行溶栓，长时间置管溶栓易使导管周围形成血栓导致卒中的病例也有报道，但是罕见。