第一节 正常解剖
腹主动脉在L4-L5水平分为髂总动脉。髂总动脉位于髂静脉及下腔静脉（IVC）前方。它们通常没有主要分支；很少情况下，它们发出变异的髂腰动脉或肾动脉。通常髂总动脉在腰骶交界处附近开始分支。髂外动脉继续下行经腹股沟韧带后方到股部。该血管没有大的分支。髂内动脉在坐骨大孔的上缘分为前干和后干。髂内动脉的分支模式变异相当常见，典型髂内动脉前干主要分支有：
（1）闭孔动脉。
（2）阴部内动脉，供应的外阴部和直肠。
（3）臀下动脉，供应大腿和臀部肌肉，坐骨神经。
（4）内脏动脉，通过膀胱上、下动脉，直肠动脉，子宫或前列腺动脉，各自供应的膀胱，直肠，子宫或前列腺。常规盆腔动脉造影时它们难以区分。
髂内动脉后干的主要分支有：
（1）髂腰动脉，起自后干外侧，供应腰部肌肉。
（2）骶外侧动脉，起自后干内侧走向骶孔。
（3）臀上动脉，后干最大的分支，供应臀部肌肉。
在髂外动脉和股动脉交界处（相当于腹股沟韧带），腹壁下动脉自内侧发出。它沿着腹直肌旁上行与延续于胸廓内动脉的腹壁上动脉支吻合。旋髂深动脉起自外侧或者上方。
股总动脉（CFA）在股鞘内与股静脉（内侧或后内侧）、股神经（外侧）伴行，走行在股骨头前方。CFA的分支包括腹壁浅动脉、旋髂浅动脉（向外侧）和阴部外动脉（向内侧），所有这些血管在血管造影时不一定显示。近股骨头底部CFA分为股浅动脉（SFA）和股深动脉（DFA）或股深部动脉（PFA）。偶尔见“高位”分支。DFA发出外侧支和后侧支，其主要分支为旋股外侧动脉，旋股内侧动脉以及四支或成对的穿动脉。
股浅动脉在大腿前内侧下行，进入收肌间隙，并穿过内收肌（hunter）管。SFA移行为腘动脉，腘动脉走行于股骨髁和腘深静脉的后方。其主要的肌支是腓动脉和成对的上、中、下膝动脉，所有这些血管在膝关节周围吻合成血管网。
腘动脉在腘肌远侧端开始分支。胫前动脉起自外侧，穿过骨间膜然后走行在胫骨下段的前方，它跨过踝关节至足背成为足背动脉。胫腓干延续于腘动脉并且立即分支为胫后动脉和腓动脉。胫后动脉走行于收肌间隔的后内侧。腓动脉走行在胫后动脉和胫前动脉之间的近腓骨侧。腓动脉是一条小血管，除非胫后动脉闭塞时腓动脉成为侧支血管时会增粗。在腓肠肌远侧，腓动脉的穿通和交通支可能分别汇入胫前动脉和胫后动脉，在踝关节上方，腓动脉分为两条根骨支（“鱼尾支”）和胫动脉的末梢支吻合。
踝动脉和胫动脉在踝关节上方交互连接形成踝关节网。足背动脉发出跗骨内、外侧支。胫后动脉在通过内踝后方处分为足底内、外侧动脉。足底弓由胫后动脉的优势外侧足底动脉与足背动脉远侧支吻合形成。相似的第二弓由胫动脉的其他分支吻合形成。跖骨动脉起自足底动脉弓。(https://www.daowen.com)
【解剖变异】
最常见髂内动脉的分支变异涉及各命名血管（如闭孔、臀下或臀上动脉）的一支或多支起源异常。永存坐骨动脉是罕见的胚胎残留的优势腿部异常供血血管（约0.1%）。这一异常血管起于髂内动脉，穿过坐骨大孔，走行于臀大肌浅面，在膝盖上方，汇入腘动脉。通常SFA发育不良或缺如，偶尔这一异常是双侧的，由于该动脉在坐骨区位置相对表浅容易造成内膜损伤或形成动脉瘤。
罕见的股动脉变异包括隐动脉和重复SFA。DFA的异常是常见的，包括DFA主干后位起源甚至内侧起源以及起源于旋股内、外侧动脉的分支。
3%～10%的人胫后动脉存在变异，通常是双侧，最常见的变异是高位分支，真性腘动脉三分支及胫前动脉或胫后动脉发育不良或缺如。在后一种情况下，异常血管起源正常但是在腓肠肌中远部逐渐变细，但各自并未终了。腓动脉的一支主要分支在踝部重塑这一缺如血管以至足背动脉搏动正常。
【侧支循环】
当下肢动脉近端闭塞时骨盆和下肢有丰富而复杂的侧支循环系统保证其血液供应。主要的侧支循环途径是通过髂内动脉、股深动脉和膝部动脉侧支形成。
（1）髂总动脉闭塞：经同侧腰动脉或对侧骶外侧动脉支向旋髂深动脉或髂内动脉（血流逆行或顺行注入髂外动脉）供血。
（2）髂内动脉闭塞：通过肠系膜下动脉经直肠动脉网向臀下动脉分支供血，腰部通过髂腰动脉、DFA的旋股动脉支向臀部动脉供血。
（3）髂外动脉闭塞：经髂内动脉的后干分支到旋髂深动脉向CFA供血，经髂内动脉的前干分支向DFA的旋股动脉分供血；经盆腔侧支血管网供血。
（4）SFA闭塞：其侧支循环取决于闭塞部位和长度。当SFA闭塞时DFA就成为小腿主要的血液供应通路，经由旋股外侧动脉分支和穿支血管供应远端SFA和腘动脉。
（5）DFA闭塞：经髂内动脉分支向DFA的旋股内、外动脉的分支供血。
（6）腘动脉闭塞：经膝关节网和腓肠网供血。
（7）胫动脉闭塞：腓动脉是胫前或胫后动脉闭塞后的主侧支循环通路。