第五节 甲状旁腺
【血管造影】
甲状旁腺动脉造影已被淘汰。甲状旁腺静脉采样仍偶尔应用，是一项费力而复杂的操作。整个检查需要对甲状腺下静脉、甲状腺上静脉和沿胸腺走形的甲状腺中静脉以及颈内静脉进行超选择性插管。中心大静脉采样（如双侧颈内静脉和头臂干）简单但准确性低。在血样采集后少量注射对比剂来记录导管位置。对于外科术后患者，椎静脉的几个部位也应采样。
【解剖】
正常甲状旁腺的常规静脉引流途径如下：
（1）甲状腺下静脉开口于左侧头臂干或右侧颈内静脉的上壁。
（2）甲状腺上和中静脉开口于颈内静脉。
（3）胸腺静脉开口于左侧头臂干的下壁。
在甲状旁腺疾病外科手术时，甲状腺静脉常被结扎。甲状腺的引流通过侧支循环汇入椎静脉。(https://www.daowen.com)
【甲状旁腺功能亢进】
1.病因学及临床特点
原发性甲状旁腺功能亢进是一种由单发或多发甲状旁腺腺瘤、双侧腺体增生或甲状旁腺癌过度分泌甲状旁腺素所致的疾病。其中腺瘤约占80%。患者MEN-1或MEN-2可能伴有活性甲状旁腺腺瘤。在这种疾病中高血钙状态的结果导致肾结石、腹痛、肾功能损害和脱水。常规治疗包括外科切除责任腺瘤或对腺体增生行甲状旁腺次全切除术。少数患者，由于存在异位或额外腺体或切除增生组织不充分，在外科术后症状持续或复发。残存肿瘤常在上纵隔气管食管沟、胸腺内或甲状腺内被发现。
2.影像检查
甲状旁腺功能亢进患者首先进行一线最敏感的影像方法检查，包括颈部及纵隔超声（以PTH水平对检测到的肿块应用或不应用细针抽吸）、Tc-Sestamibi闪烁成像或C-methionine PET/CT。当两种检查发现孤立腺瘤，许多外科医生会积极切除。CT和MRI是备选影像检查方法。如果结果不确定，选择性甲状旁腺静脉采样可能会确定诊断。采样部位和外周静脉血PTH比为2∶1可诊断该引流部位激素分泌过量。如果外科术后症状持续或甲状旁腺素水平仍高，基于更积极的检查再次手术，尤其是选择性静脉采样。一项大样本研究显示，异位腺体组织在1/3的再次手术患者中被发现。
3.治疗
许多有经验的术者选择微创外科手术切除（有时使用术中超声）。用于指导开放和腹腔镜下甲状旁腺切除术中激素分析的快速PTH检测已用于临床实践中。在稳健影像检查序列追踪下，再次手术可以治愈＞90%的病例。经导管动脉内消融残余甲状旁腺腺瘤多有报道。注射无水乙醇常可以有效毁损病灶。该操作仅用于部分甲状旁腺组织可以保留时，以防止出现甲状旁腺功能减低。