静脉曲张和原发的静脉功能不全
【病因学和自然史】
原发性下肢静脉功能不全必须与上述继发性静脉功能不全相鉴别。此病的具体病因还不是很清楚，但是流行病学认为静脉功能不全的病因是静脉壁潜在的结构性缺陷，导致瓣膜无功能、静脉扩张。无论是瓣膜功能失常还是因流体静力压（近端的血液作用于无抵抗的浅静脉）和血流动力学（腓肠肌泵作用于没有功能性穿支瓣的皮下静脉）两方面作用都会导致浅静脉血反流。少数患者确切的病因是深静脉的闭塞和瓣膜功能不全。原发性浅静脉功能不全可发展成慢性静脉功能不全并出现相关的皮肤改变。
尽管许多的患者同样有慢性深静脉的疾病，在西方国家，10%～20%男性和25%～33%女性患有下肢静脉功能不全，表现为毛细血管扩张和静脉曲张。静脉曲张很常见，并与女性、年龄的增长有关。
【临床特征】
原发性静脉功能不全的表现为小的毛细血管扩张和网格状静脉曲张（CEAP分级1）。随着病变进展，大静脉发生曲张（CEAP分级2）。患者同时主诉下肢酸困、疼痛或“沉重”，最终出现足部和踝水肿（分级3）。长时间站立症状加重而且月经期更严重。在少数患者，病变处皮肤瘙痒、色素沉着或脂性皮炎（CEAP分级4）。很少会出现静脉性溃疡（CEAP分级5～6）。
【影像学检查】
超声是评估浅静脉功能不全和相关症状的主要检查手段，能显示明显扩张的大隐静脉（＞4 mm）或小隐静脉（＞3 mm）。在主要瓣膜平面，挤压远端静脉床后，用多普勒波形分析能观察到长时间的反流（＞0.5 s）。血液反流要追查到功能不全的侧支和曲张的浅静脉的最远端。应该重点评估前外侧和后内侧的血管。即使是隐静脉结扎后，超声检查可能发现大隐静脉的持续反流段或扩张的主要侧支。最常见的反流模式是隐股静脉汇合处功能不全促进大隐静脉反流，股管处（Hunteran）穿静脉功能不全反流到大隐静脉下段，阴部外静脉反流导致大隐静脉反流，隐间静脉功能不全导致大隐静脉及小隐静脉反流。在临床和影像检查评估完成后，再一次用CEAP分级法对患者病变程度进行分级，以优化诊疗参与者之间的信息交流并指导治疗。
【治疗】
1.内科治疗(https://www.daowen.com)
有轻微症状的患者要穿弹力袜，抬高患肢以缓解症状。
2.外科治疗
治疗浅静脉功能不全的标准方法是隐静脉的高位结扎和隐静脉剥离（通常于膝上）结合点式抽剥术或静脉曲张的硬化治疗法。治疗后患者常有复发，通常归因于新生血管形成。开放性治疗方法仅用于介入方法治疗失败时，最后穿支静脉反流可以行下肢静脉交通支结扎术（SEPS）治疗。
3.介入治疗
介入治疗已经成为这些常见疾病的首选治疗方法，事实上与传统手术相比在各个方面均显示出了它的优势。目前已出现两种治疗方法，均是通过产热使大隐静脉闭塞。一种方是手术需要一支射频（RF）热消融导管和热源发生器，另一种方法是需要在靶血管内放置激光消融探针。激光使血液产生热量，破坏血管壁并使之粘连，最终纤维化。与其他方法类似，残留的穿支静脉和曲张静脉通过硬化治疗或行局部手术切除治疗。
血管腔内治疗的绝对适应证为临床典型下肢静脉功能不全，影像学提示反流时间＞0.5 s，并且深静脉通畅。其禁忌证包括深静脉血栓形成以及存在动静脉畸形，另外，运动障碍的患者不建议行此类手术。
大多数患者在口服抗焦虑药物后即可耐受手术，借助超声将大隐静脉及其侧支血管在皮肤上标记出来，这是非常重要的第一步，可以明确需要治疗的血管并简化以后的操作步骤。一些操作者会在术前半小时内将利恩纳乳膏涂抹到术区。Nitropaste（1～2 in）放在病侧腿上，有效预防因血管痉挛导致的手术时间冗长。在超声探查到膝关节附近的大隐静脉后，借助微穿针在导丝的引导下放置合适长度的导引鞘。用超声引导，沿大隐静脉多点注入60～120 mL0.2%利多卡因和碳酸氢盐溶液（“局部麻醉”）。除了止痛外，这一重要步骤还能压迫超声标点的静脉壁，并创建一个“散热”环境，保护周围的重要结构。局部麻醉药的剂量是5 mg/kg。经鞘管放置波长在810～940 nm的激光装置并继续前进直至隐股静脉汇合处下方1～2 cm，然后将其工作头端暴露后连同鞘管从静脉中缓慢地撤出。对于大隐静脉及其他需要治疗的血管，释放的热量＞70～80 J/cm。大隐静脉周围的曲张静脉支行局部硬化治疗。许多种硬化剂均可使用，其中十四基硫酸酯钠盐最受欢迎，对于大的静脉，其配制浓度为3%，对于小的毛细静脉，其浓度为0.125%～0.25%。
患者可能会有灼伤、中度疼痛、短暂的感觉异常和沿静脉走行的束缚感，一般可以通过口服非甾体类消炎药或使用加巴喷丁缓解症状。术后嘱患者穿3～4周的弹力袜，同时患者应及早活动也非常重要。早期和远期结果均非常好，超过90%的患者在随后2年的随访中保持闭塞。近期一项已发表的META分析显示：在长达32个月的长期随访中，外科手术的成功率为78%，射频消融的成功率为84%，激光消融的成功率为94%。7%～15%的患者会出现局部敏感或短暂的感觉异常。与之相关的深静脉血栓的发生率＜3%，严重的并发症（包括皮肤灼伤、神经损伤和深静脉血栓形成）的发生率＜5%。这些并发症可以通过避免过于接近股总静脉及避免进入小腿远端的静脉来预防。