第一节 解剖
【发育】
在胎儿发育的第一周后主静脉引流尾侧血流。在妊娠第七周，以上血管开始消失，下主和上主血管通道开始出现。在中腹部，成对的脉管系统融合为一静脉窦，称为上-下主静脉吻合（supracardinal-subcardinal anastomosis）。正常的右位下腔静脉和奇静脉、半奇静脉循环起源于下主和上主静脉。
【正常解剖】
下腔静脉（IVC）起自左、右髂总静脉汇合处，平L4-L5（图16-1）。左侧髂总静脉和髂静脉下腔静脉结合部从右髂总动脉和脊柱间穿过。IVC在腹膜后上行汇入右心房（RA）。在中腹部，IVC走形于胰头、十二指肠球部和门静脉后方，然后通过肝后表面腔静脉沟。当其穿过膈肌，则被心包包绕并开口于右心房下后方（RA）。Eustachian瓣则位于下腔静脉汇入右心房处的右侧壁上，因此下腔静脉没有瓣膜。腰升静脉（lumbar veins）起自髂总静脉且沿椎体外侧走行（图16-2），在L2水平以上汇入奇静脉。四对腰静脉与下腔静脉以及双侧腰升静脉相沟通。
图16-1 下腔静脉造影
图16-2 下腔静脉完全闭塞，侧支循环开放
肾静脉（renal veins）大约在L1-L2水平汇入下腔静脉。30%的肾静脉有变异（如多支肾静脉、环主动脉或主动脉后左肾静脉）。右性腺静脉（right gonadal vein）在右肾静脉稍下方汇入下腔静脉，左性腺静脉（left gonadal vein）在近脊柱侧汇入左肾静脉的下表面。右肾上腺静脉在平T12水平汇入肾上、下腔静脉的右后壁，相反左肾上腺静脉与左膈下静脉共干垂直汇入左肾静脉。
肝左、右静脉及肝中静脉在膈肌下方融合汇入下腔静脉上段。在许多人中，肝脏的尾侧有多支副肝静脉引流部分右叶或尾叶的血流。在大约3%的人群中，肝右叶最主要的引流静脉是一支粗大的肝右下静脉，其在其他肝静脉下方汇入下腔静脉。
奇静脉系统引流后胸壁、食管、纵隔和心包的血液，也是下腔静脉阻塞时重要的侧支循环和分流静脉。奇静脉起自L1-L2水平，由腰升静脉延续而来。继而上行穿过腹部和胸部，走形于脊柱右侧。大约在T4-T5水平，奇静脉拱形向前方汇入上腔静脉后壁。半奇静脉同样起自于L1-L2水平，走行于脊柱左侧缘，大约第8胸椎越过中线汇入奇静脉。副半奇静脉起自左侧头臂静脉，在半奇静脉吻合上平面汇入上腔静脉。(https://www.daowen.com)
成人肾下下腔静脉的平均直径为19 mm，其直径通常在吸气或做Valsalva试验时变窄，在呼气时变粗。在断层影像中，下腔静脉横截面更近似椭圆状而非圆形。在肝内段通常有轻度或中度的变窄。在下腔静脉造影时从肾、肝和对侧髂静脉的回流血液形成的充盈缺损影，常与血栓难以鉴别，但血栓常在连续摄片时图像没有变化。此外，在增强CT检查时，下腔静脉有造影剂的逆流或在腔静脉造影时有下腔静脉主要属支的完全显影都提示右心压力升高。
【解剖变异】
下腔静脉主要的解剖变异可以用正常胎儿腹腔、盆腔静脉血管的畸形发育来解释。
重复下腔静脉（duplication of the IVC）从左侧上主静脉延续而来，其变异的发生率在0.2%～3%。双侧的髂静脉各自汇入相应的下腔静脉。左侧下腔静脉通常在左肾静脉水平汇入右侧下腔静脉，左、右髂总静脉有时在盆腔是相互沟通的。在从右股静脉入路行下腔静脉造影时，因为缺少左髂静脉的回流血效应和肾下下腔静脉直径较细而被怀疑有重复下腔静脉的可能。然而其在常规入路腔静脉造影无法发现该异常。如果怀疑有该异常，应行左侧股静脉入路导管造影才有可能证实该异常。
左位下腔静脉由左主静脉下部永存右主静脉下支退化而来。尸检结果显示，左位下腔静脉的检出率为0.2%～0.5%，与0.2%的影像检出率基本一致。通常左位下腔静脉在左肾静脉或左肾静脉下方汇入原位下腔静脉，偶尔它也可汇入奇静脉或半奇静脉系统。极少见的情况是，它与左侧上腔静脉汇入冠状窦。
当右侧下主静脉和肝内静脉汇合失败，截断的下腔静脉就会与奇静脉、半奇静脉相沟通。下腔静脉截断的尸检检出率为0.6%，不及影像的检出率。在此种病例中，下腔静脉的血液经奇静脉或半奇静脉回流入心脏，肝静脉血流直接回流入右心房。此种变异常与先心病、脾脏的变异（如无脾或多脾）、心脏的位置和腹部器官的解剖位置异常有关。
其他少见的腔静脉变异包括双下腔静脉合并主动脉后右肾静脉和下腔静脉与半奇静脉延续，主动脉后左肾静脉和下腔静脉延续于奇静脉，肾下下腔静脉缺如伴肾上段下腔静脉。
【侧支循环】
当下腔静脉存在严重狭窄或闭塞时，数条侧支通路保证血液回流入心脏。下腔静脉闭塞时最常见的侧支网是腰升静脉丛。这些血管与椎静脉广泛沟通。血液回流入奇静脉或半奇静脉系统，然后注入上腔静脉。
盆腔的静脉血也可以经输尿管周围静脉和性腺静脉与下腔静脉沟通。髂外静脉可以通过腹壁下静脉回流，表浅的腹壁静脉最终汇合至胸廓内静脉和锁骨下静脉。血液也可以从上腹部浅静脉和旋髂静脉回流入胸外侧静脉，然后汇入腋静脉。体外循环至门静脉系统侧支血管起自于髂内静脉，通过肛周静脉丛然后进入肠系膜下静脉，最终汇入门静脉。最后，腹壁浅静脉与附脐静脉相沟通，最终汇入门静脉左支。