血管内异物的取出

【异物的来源】

各种各样的物体都可以滞留在血管系统里，包括导管和导丝碎段、弹簧圈和Amplatzer封堵器、支架、球囊碎片、下腔静脉滤器及其他碎片等。血管异物最终的去向取决于异物的形状、大小、坚硬程度和局部的血流动力学状态。一些情况下，导管断裂事件的发生（如导管夹闭综合征）是几天到几年后才被发现。通常是在盲穿颈部或胸部静脉放置中心静脉导管时，导引导丝会和滤器缠绕在一起，也可能会将导丝遗留在上腔静脉、右心房及下腔静脉内。

血管内异物的潜在并发症包括形成血凝块和栓塞、败血症、心律失常、血管或心脏的穿孔及因异物导致的出血或心包填塞。如果可行，可以通过经皮穿刺的方法取出异物，避免以后发生不良反应。在大多数情况下，异物留滞的时间并不是回避异物取出的理由。

【技术】

已有几种可以通过血管内进行异物回收的器械，最常用的器械是Amplatz鹅颈圈套器和三环抓捕器。鹅颈圈套器系统可用环的直径比较宽泛（标准，直径5～35 mm，经4～6 F导管；微管，直径2～7 mm，3 F导管）。三环抓捕器系统的规格是（6～45 mm，6～7 F）以及迷你系统（2～8 mm，3.2 F）。8～10 F（或更大）的血管鞘放置股总静脉和颈内静脉。理想的情况下鞘应当足够大，能容纳异物，以减少回收时异物损伤静脉并方便异物取出。(https://www.daowen.com)

导引导管通过鞘输送到异物位置，将圈套器送入后打开，沿着异物的游离端操纵圈套器捕获异物游离端（或成袢端）。通常异物的两端都紧靠在静脉壁上，这种情况下，上腹部的异物用猪尾导管（或其他导管）来套取。用猪尾导管牵拉异物碎片直到异物一侧不贴壁。碎片被圈套住以后（最好是接近入路侧的异物头端），回撤回收环紧紧抓住异物，与此同时固定导引导管将异物拉入鞘内并经入路静脉（颈静脉或股静脉）拉出体外。当一些简便的方法不能取出异物时，圈套技术（loop-snare technique）还是比较有用的。另外，可直接应用心肌活检钳钳取异物，这样做就不需要判断导管是否贴壁。更大的异物（如下腔静脉滤器、支架）可能需要更复杂的回收技术取出异物。在某些情况下，异物必须先拉入到髂外或髂总静脉，再行简单的血管切开取出异物。

有几种方法可实现缠绕下腔静脉滤器导丝的回收。如果导丝的尾端还在体外，可以沿该导丝送入大号鞘并进入到下腔静脉。轻轻施压可使导丝从滤器上解开，然后连同鞘一起撤出体外。此外，从股静脉引入圈套器捕获导丝尾端，然后外拉可解开导丝。

【结果和并发症】

经皮回收导管及导丝碎段的成功率＞95%。许多情况下，较大的器械如血管支架和静脉滤器也能被安全地取出。