术后导管操作和拔除
引流管的处理取决于患者的临床病程及引流量（表5-1）。
表5-1 经皮引流管维护处理原则
（1）如果患者的临床状况显著改善或症状解除，引流量已经很少，几乎少到无法测量（＜10 mL/d）的程度，这时可以拔除导管，但怀疑或发现瘘时除外。
（2）如果患者的病情没有改善，反而恶化，引流管的引流量下降时，就应行横断面影像检查进一步查找原因。这时可能需要调整引流管位置或更换新的引流管，或换大号的引流管，或需要更加频繁的灌注冲洗（或注入纤维蛋白溶解剂），或在不同的积液处放置新的引流管。CT是首选的影像学检查方法，因为它提供了完整的解剖结构和积液的腔室信息，以及显示积液引流量的变化及剩余积液量等信息。胸部X线平片能够评价放置引流管后弥漫性胸腔积液引流的情况，胸部CT对观察包裹性胸腔积液是很有帮助的。
（3）如果患者的病情没有改善或恶化，而引流量保持稳定或增加，则需要继续留置引流管及日常护理。在这种情况下，可能需要进一步查找原因。
（4）如果患者的病情有所好转，引流量保持稳定或增加，假使存在囊肿或淋巴管囊肿，在硬化治疗前，应该行经导管的窦腔造影来评价窦腔大小或是否存在瘘。
如果引流管从积液中脱出，则需要对其重新定位，如果积液是多房性的，引流只解决了其中一小部分囊液，往往在CT上能够显示。在这些情况下，患者返回透视室做一个窦腔造影了解导管位置及积液范围，同时评估窦腔的大小；如果积液经正确引流后不能解决，应考虑坏死或囊性肿瘤的可能。
剪断引流管尾部后，尾端线锁自动解除，用加硬0.035 in导丝插入引流管，透视下将导丝送入窦腔内盘曲，沿导丝撤出旧的引流管，更换新的引流管。如果引流液黏度较大，可更换较大型号的引流管。
瘘是经皮穿刺引流术中遇到的一个特殊的问题，正确的引流往往能够使瘘自行闭合，除非遇到下列情况：
（1）腔道系统远端堵塞（如呼吸道、消化道、泌尿道及胆道的远端阻塞）。
（2）瘘管内存在感染或肿瘤残存。(https://www.daowen.com)
（3）患者的愈合功能较差（如营养不良、接受类固醇激素治疗等）。
如果在撤出引流管时，瘘还没有愈合，则可能出现积液复发。有时，在窦腔造影时能够显示瘘管，因为除了经引流管引流积液外，还存在瘘管的引流。在这种情况下，可将引流管夹闭1～3 d，使积液再次积聚。如果影像学证实没有积液积聚，则可以拔出引流管，积液合并瘘可能需要延长引流时间（有时长达数月）。当引流量持续减少时，可更换小号的引流管继续引流，3～5 d后逐渐拔出引流管。这种技术在引流管拔出后可使瘘管闭合。
如果出现下列情况，拔出引流管：
（1）患者的临床情况好转。
（2）实验室检查结果正常。
（3）引流量下降到不可测量的程度（＜10 mL/d）。
（4）腔内积液已经消失。
（5）没有瘘存在。
【结果和并发症】
联合抗生素应用和营养支持治疗，使得PFD对单纯的积液的成功率达90%（囊肿、单房脓肿）。对于复杂的积液如感染性血肿、多房脓肿、脓肿并发肠瘘、胰腺脓肿，胰腺坏死感染积液等，治愈率下降到70%。引流失败的原因往往是积液的残留、过早拔管或引流管位置（或数量）不正确。然而，当PFD不能完全治愈时，则往往需要转为急诊手术（存在相应的风险）或二次手术（如结肠造口术）。
PFD的主要并发症有出血、肠道或膀胱穿孔、败血症等。出血往往是由于患者存在凝血功能障碍或引流入路选择不正确引起的。自发性肠穿孔的发生，往往是由于肠粘连或肠梗阻造成的肠蠕动受限引起的。如果引流路径穿过肠袢，应避开肠袢，在积液内放置第二根引流管，回撤第一根引流管直至其尖端位于肠腔内（此导管转为肠道造瘘管）。等肠道造瘘窦道成熟后，就可以拔出第一根引流管了。如果将一个异常扩张的肠袢误认为是脓肿而穿刺引流，那么抽出的液体呈黄绿色，含有气泡，没有恶臭气味。在这种情况下，不要立刻拔出导管，而应保留10～15 d，直至自然的窦道形成后，方可安全地拔出引流管，引流窦道会自行闭合。
膀胱穿孔一般发生于下腹部积液的引流，不管采取哪种穿刺入路都有可能发生。术前插入Foley导尿管可以避免此并发症的发生。一旦发现引流管进入膀胱，应拔出引流管。插入Foley导尿管（如果先前没有导尿的话），以确保良好的膀胱引流。Foley导尿管应留置5～7 d，直至膀胱穿孔愈合；然后夹闭导尿管4 h，观察是否存在尿液外渗，若没有，可拔出导尿管。