第五节 术后处理
【导管撤出】
介入操作结束后导管应立即撤出，除非还要进行后续的操作或治疗（如持续性溶栓、脓肿引流）。如果血管鞘留置时间较长，超过数小时，在拔出血管鞘之前，局部追加利多卡因局麻。动脉鞘在拔出之前，血压要控制在正常范围内。对接受了肝素的患者，等待活化凝血时间（ACT）降至正常高限（低于200 s）后再拔出血管鞘，可以降低出血的发生率。
对于动脉穿刺点，在保证动脉血流的情况下，徒手压迫位置应在穿刺点及上下方三点同时进行。压迫10～20 min，或直至出血停止。股静脉穿刺点常需压迫5～10 min。颈内静脉穿刺点止血时，抬高患者头部，有利于止血。
【患者监护】
最初的术后监护方案与术中监护相同。动脉插管操作后，观察期内要注意穿刺点及同侧肢体远端动脉搏动情况，如1 h内每隔15 min观察1次，下1个小时每隔30 min观察1次，之后每小时观察1次。门诊患者观察时间的长短取决于介入操作的类型及采取止血的措施（徒手压迫止血或血管缝合器）。一般情况下，从末次给予镇静剂或镇痛剂的时间算起，30～90 min观察1次，直至符合医院的出院标准为止。在经股动脉或肱动脉行诊断性血管造影后，常规观察至少4～6 h（除非使用了血管缝合装置）。在经股静脉或颈静脉行诊断性血管造影后，常规观察至少2～4 h。
【医嘱】
患者医嘱包括：
（1）主要生命体征及穿刺点观察：第1 h内每隔15 min观察1次，以后逐渐延长观察时间间隔。
（2）活动：患者卧床休息，直至观察后期。(https://www.daowen.com)
（3）止痛：术后立即口服和静脉给予阿片类药物。
（4）饮食：镇静和镇痛作用逐渐消失后，患者可以给予流质或半流质饮食。
（5）水化：如果介入操作中使用了对比剂，在术后处理的全程中要进行静脉内水化，在患者从中度镇静恢复的过程中应保留静脉通道。
【急性并发症的处理】
各种血管及介入操作相关的迟发性并发症的鉴别及处理详情见后面的章节，这里只对最常见的急性血管造影并发症进行阐述。
多数操作引起的穿刺点出血或血肿表现为局部张力较高的肿块，治疗包括延长局部压迫时间及处理导致易出血的因素（如凝血功能障碍、高血压）。如果患者使用了肝素，在一定时间内不能完成止血，需要用鱼精蛋白（protamine sulfate）中和肝素的抗凝作用。就鱼精蛋白本身来讲，它是一个弱的抗凝剂；10 mg的鱼精蛋白中和1000 U的肝素，标准的给药是静脉内缓慢注射20～40 mg，持续10 min。快速的注射可以引起血压过低、心动过缓、面部潮红和呼吸困难。对于以前接触过鱼精蛋白治疗的患者，或者对鱼虾过敏的患者，使用含鱼精蛋白胰岛素［如低精蛋白胰岛素（NPH）］治疗的患者，均可能出现过敏反应，应避免使用该药。
对于血肿继续增大及术后低血压的患者，要查血红蛋白含量/红细胞压积。无法解释的低血压或红细胞压积减低，可能是隐匿性内出血的唯一指征。在这种情况下，CT扫描可能帮助确定出血部位。红细胞压积明显下降及巨大血肿可能需要输血、经导管栓塞或外科清除血肿。动脉闭塞是由血栓形成及穿刺点夹层引起，股动脉或肱动脉栓塞的体征是远端脉搏消失并出现缺血症状。受累肢体应该行多普勒超声或经导管的血管造影明确诊断。
远端动脉栓塞往往由导管或动脉穿刺点形成的血栓脱落引起的，这种栓塞往往是隐匿性的。一些无症状的栓塞，一般采取保守治疗，即观察和抗凝治疗。危及肢体的栓塞应该行诊断性血管造影。胆固醇栓塞往往是由于导管和导丝的操作引起粥样斑块破裂脱落，是少见的并发症。微小的胆固醇栓子可洒落入远端血管床，包括腿、肾、肠管。患者可以出现剧烈的腿痛，腿部及下腹部淡红色网状皮肤改变，但足背动脉搏动良好。发生于肾脏者，肾功能衰竭常见，死亡率较高。