支气管动脉造影
选择性的支气管动脉插管可以使用头端前向的导管（如脊髓或肾双弯导管）和反弯导管（如Simmons or Shetty）。在任何情况下，导管头端都要沿着降主动脉壁进行探寻以便导管头端进入支气管动脉开口。头端前向的导管容易探寻到支气管动脉开口，但难以进入靶血管内。反弯导管难操作，特别在主动脉弓附近，但容易进入支气管动脉内。沿着主动脉壁在预期的血管发出位置滑动导管头来寻找支气管动脉开口（T4-T6水平），此处相当于左主支气管位置。如果插管困难，降主动脉造影有助于确定支气管动脉发出点。高质量的CTA影像对确定小的支气管动脉分支很重要，此分支可能与脊髓前动脉共干。
【解剖】
1.发育
胚胎发育早期，肺芽由主动脉囊发出的血管网供血，主动脉囊此时由成对的腹侧主动脉组成。第六主动脉弓演变成肺动脉干（起源于主动脉囊）和左、右肺动脉之间的近段肺动脉。右侧第六主动脉弓腹侧段形成右肺动脉起始部。左侧第六主动脉弓腹侧段发育成肺动脉干的一部分，末段演变成动脉导管。
人一出生，动脉导管就皱缩，几个月后，此通道完全闭塞，只剩下连接左肺动脉起始部和主动脉弓之间的肺动脉韧带。
2.正常肺血管解剖与生理
肺动脉起始于右心室底部，上行越过升主动脉的左侧，然后在主动脉弓下分成左、右肺动脉（图14-1）。肺动脉分叉在气管分叉的左侧下前方。
右肺动脉水平走行于升主动脉和上腔静脉（SVC）后方，在支气管分叉和食管的前方进入右肺门。在上腔静脉后方分成升支供应右肺上叶以及降支供应右肺中叶和下叶。升支主干有三条分支供应右肺上叶：尖段、后段、前段。偶尔肺两段动脉分支起于同一条主干。右肺动脉降支走形在中间段支气管的后方，此动脉通常发出侧支供应部分右肺上叶。降支发出前支供应右肺中叶，后支供应右肺下叶上部。降支下行途中继续发出分支。虽然分支方式有所变化，但是肺段动脉分支的相对位置在肺动脉造影正位片上是相当固定的。从外侧到内侧顺序为：前、外、后、内依次分支。
图14-1 肺动脉主干造影
左肺动脉向上后方走行在主动脉弓和左主支气管的前方。左肺动脉升支分成尖后段支和前段支。左肺动脉降支的第一分支或第二分支为上下段动脉供应舌叶，然后左肺动脉分成多个分支供应左下叶。左下叶动脉终末部分的分支形式与右肺下叶分支形式相似。
由于肺的引流静脉走行于肺小叶间，肺静脉不与肺动脉和支气管动脉伴行。右肺和左肺通过上、下肺静脉引流（图14-2）。通常左、右肺静脉分别在肺动脉的下方进入左心房。但在有些病例中，左、右肺静脉在进入左心房之前就已汇合成主肺静脉干。上肺静脉收集每侧上叶和中叶（或舌叶）血流，下肺静脉收集下叶血流。
肺循环为高流量、低阻力系统，其总阻力为体循环的（1/8）～（1/10）。肺血管阻力（PVR）计算如下：
图14-2 肺动脉造影延迟相示肺静脉血汇入左心房
伍德单位（Wood units）（PVR/80）正常范围是0.7～1.1。当人在站立时，血流优先流向下叶。当仰卧位时，血流较均匀地分布在肺底和肺尖之间。因为肺动脉是可扩张的系统，存在大量的储备血管床。如果没有心肺疾病史的患者当人体一半的肺循环突然阻塞时仅仅表现为肺动脉压的轻度升高。然而对于已患心肺疾病的人，则可能出现明显的右心压力升高和右心室功能不全，即使急性小面积肺动脉阻塞也可能引起肺动脉压的显著升高。
3.正常支气管动脉解剖(https://www.daowen.com)
支气管动脉供应气管、支气管、食管和后纵隔，同时也是肺动脉的滋养血管。在没有肺部病变的患者中，这些血管在胸主动脉造影时通常不显影。然而在某些先天性心脏病、慢性肺部感染、肺肿瘤、肺动脉或静脉阻塞的患者中，支气管动脉会显著扩张并充当重要的侧支循环通路。支气管动脉的解剖变异较多。解剖学所示的支气管动脉起源的分布模式和血管造影所见的往往是不同的。一般来说，每侧肺由一到两支支气管动脉供应；然而也可见四支血管供应一侧肺的病例。几种常见模式如下所示：
（1）右肋间-支气管动脉干从主动脉右后外侧发出。
（2）左支气管动脉从主动脉左前外侧发出。
（3）共干的左、右支气管动脉从主动脉前方发出。
较罕见的情况是右肋间-支气管动脉共干发生于左支气管动脉。少见的支气管动脉起源见表14-3。
表14-3 异位的支气管动脉起源
支气管动脉也可发出脊髓前动脉，供应腹段的脊髓。在少部分人中，右支气管-肋间动脉（并且少见的是一支右或左支气管动脉）供应前根髓大（Adamkiewicz）动脉和较小的脊髓脊神经根动脉分支。虽然此血管典型的开口在胸9-12水平，但也可能起源于胸主动脉上段。如果存在这种罕见的解剖变异时，支气管动脉栓塞可能会引起横断性脊髓炎并导致截瘫。
4.解剖变异
各种先天性异常都可能累及肺血管（表14-4）。
表14-4 肺血管的先天性异常
肺段隔离症是一种少见的先天性肺发育畸形，一部分肺组织独立发育且血供来自体循环动脉。在叶内型隔离症中，异常肺组织包裹于邻近肺叶脏层胸膜内。隔离肺段常位于肺下叶后部，左侧常见，其血供来源于降主动脉或腹主动脉。静脉血常通过肺静脉回流，也可经下腔静脉或奇静脉回流。在叶外型肺隔离症中，异常肺组织常包裹于自身胸膜内。因为供应发育中肺胚芽主动脉的脏支动脉没有退化而导致发育异常。90%的病例中隔离肺段见于左侧胸腔，其血供来源于降主动脉或腹主动脉。静脉血回流入下腔静脉、奇静脉或门静脉系统。已有成功运用动脉栓塞进行治疗新生儿肺段隔离症的报道。
肺发育不良综合征的主要特征是右肺发育不良且全肺或部分肺叶血流在膈肌水平回流入下腔静脉。异常肺组织由下段胸主动脉或腹主动脉发出分支供应。在胸片上由右肺中部到心膈角的粗大的引流静脉形成一条C字形高密度影，与土耳其弯刀非常相像（半月征）。
【侧支循环】
肺动脉的侧支循环常因肺动脉的部分闭塞而开放，这是对肺内炎性病变或瘤性生长过程的反应和局部缺氧的适应性应答。这种状况可能会发生于急慢性肺动脉栓塞、右心室流出道或肺动脉阻塞（常伴有先天性心脏病）、肺癌、感染和血管炎等。
肺动脉主要的侧支循环包括支气管动脉、降主动脉的小分支动脉（如肋间动脉）、来自主动脉大分支血管。这些侧支血管可以充盈肺动脉的中心段或周围分支。