急性肾动脉闭塞
【病因学与临床特点】
表10-6列出了完全性肾动脉闭塞的常见病因。90%的病因是心源性栓子的栓塞。比较常见的原因是动脉粥样硬化合并血栓形成。腹部钝器伤或穿通伤导致血管内膜撕裂、夹层、完全性离断都会引起急性血栓栓塞。肾动脉夹层通常来自腹主动脉夹层的蔓延。
表10-6 肾动脉闭塞的病因
大多数患者都是老年人，通常有心脏病史，特别是房颤或者冠状动脉疾病。肾动脉急性闭塞的患者，主诉突发的侧腹部疼痛和血尿。但是闭塞通常是隐匿性发病并导致一段时间内的漏诊。
【影像学检查】
1.断面影像检查
彩色多普勒超声是最简单的检出肾动脉闭塞的方法。如果发现可疑患者，应行CTA或MRA检查。(https://www.daowen.com)
2.经导管血管造影检查
外伤患者如果怀疑有肾损伤或准备行血管腔内治疗时才行经导管血管造影。栓塞的表现为充盈缺损、杯口状的完全梗阻。栓子常位于肾动脉近端或肾内动脉分支。正常管腔发生栓塞时，供应肾的侧支循环较少，肾内动脉栓塞导致段性肾梗死。外伤所致的肾动脉闭塞通常会导致损伤部位血管管腔突然中断。
【治疗】
虽然正常肾脏在血流离断后只能存活几个小时，但是当急性肾动脉栓塞发生后更长一段时间内行腔内成形术还是能够挽救肾脏功能的。正常肾动脉发生急性栓塞时大量侧支循环开放，肾功能可以在几周或几月内维持正常。因此，治疗与否不应以动脉闭塞时间来估算。放射性核素检查及超声检查可用来评估肾组织活性以及残留的活性肾组织。
1.外科手术
肾动脉内血栓栓塞行切开取栓术是简单易行的。但是由于大多数患者同时合并有心脏疾病，手术相关的致死率和并发症发生率较高，一部分患者在抗凝和临时透析等保守治疗后肾功能可以恢复。所以切开取栓术只在双侧肾动脉栓塞或孤立肾的肾动脉栓塞时使用。
2.血管腔内治疗
肾动脉置管溶栓术通常可以使栓塞的肾动脉完全开通，但必须在栓塞事件发生3 h内开始溶栓并成功恢复血流才能长久保全肾脏的功能。在部分肾未梗死（存活）的患者中血管成形术及支架植入术保留肾脏功能方面是有效的。