第八节　骨肿瘤

影像引导下经皮热消融技术是另一项开发用于骨肿瘤治疗的方法。在某些患者中，该技术可作为外科手术或放射治疗之外的选择。目前骨肿瘤的首选治疗方法是经皮消融术，此治疗方法适用于一些良性骨肿瘤，也可以有效缓解转移性骨肿瘤所致的疼痛。为了维持骨骼的稳定性并有效控制疼痛，热消融可以联合骨水泥成形术以治疗有病理性骨折风险的患者，不仅可以加强骨骼的稳定性，还可以缓解患者的疼痛症状。

当考虑用消融术治疗骨肌系统病变时，应该举行包括肿瘤内科医师、骨肌专科放射医师、骨肿瘤医师的多学科讨论，以核实骨肿瘤的类型并选择最合适的治疗方案。此外术者还需要熟悉病变周围的解剖结构，包括邻近神经、血管和器官等，当病变靠近脊髓神经或主要运动神经时，可能需要使用动态诱发电位监测仪等辅助设备。术前计划时就需要清楚对病变如何进行治疗。由于扫描迅速并且对穿刺过程进行精确的引导，CT扫描是骨肌消融术中最常用的影像引导手段。软组织肿瘤治疗中也可以用超声引导。

【骨样骨瘤】

骨样骨瘤是一种好发于儿童和年青成年人的体积较小、疼痛明显的良性骨肿瘤。典型的临床表现是剧烈的疼痛，夜间加重，服用水杨酸类药物能有效缓解疼痛。影像学表现为长骨的干骺端或骨干由血管成骨细胞组织组成的瘤巢呈透X线的低密度区，对瘤巢进行完全破坏后才能达到治愈的目的。Rosenthal和其同事最先发表了将射频消融术用于骨样骨瘤治疗的报道，之后进一步发表了一系列长期的随访结果。标准的治疗方法是先将非冷却型RF电极针穿刺进入瘤巢后，接通电源使电极温度达到90℃，并且持续6 min。(https://www.daowen.com)

【转移性骨肿瘤】

研究显示，近85%的乳腺癌、前列腺癌和肺癌患者死亡时都有骨转移。转移性骨肿瘤的治疗方法有局部治疗（如外科手术、放射治疗、热消融术）、系统性治疗（如化疗、放射性药物治疗、二磷酸盐类药物治疗）、口服镇痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）等。目前对于转移性骨肿瘤所致的局部性疼痛的标准治疗方法为放射治疗，但是放射治疗的有效性和持久性仍然存在争议。外科手术通常适用于新发骨折或者即将骨折的骨转移瘤。近来的研究显示消融术在治疗骨和软组织的转移性肿瘤方面取得了良好的临床疗效，能够有效地缓解转移性骨肿瘤所致的疼痛。美国放射学会（ACRIN）的专家对射频消融术在转移性骨肿瘤的疗效中进行了单中心前瞻性研究，随访结果表明，患者术后在第1个和第3个月时疼痛缓解程度最明显。当应用消融术在进行疼痛治疗时，患者的选择非常重要，患者必须有一处或者两处疼痛部位，而且疼痛程度必须是中等以上（疼痛指数为10分，24 h内疼痛指数最小应＞4分）。

骨水泥成形术可以单独应用或者联合热消融技术治疗转移性骨肿瘤。该技术经皮穿刺将骨水泥注入骨质病变内，以提高脊柱或骨盆骨骼等持重骨的承重能力和稳定性，减小发生病理性骨折的风险。由于该技术能稳定微骨折并且直接作用于痛觉感受器，因而还有缓解疼痛的效果。与其他组织的热消融治疗一样，热消融技术在骨肿瘤治疗方面的地位及临床结局的评价还有待进一步研究。