食道支架植入
【患者选择】
激光治疗、放射治疗和植入塑料支架用来姑息性治疗进行性食道狭窄。激光治疗可以有效缓解症状且并发症少，但是激光治疗不适合外压性食道狭窄，如果狭窄段长而弯曲就很难治疗，这种情况就要求用不易装机的昂贵的仪器进行重复治疗。放射治疗可以让不到40%的患者缓解吞咽困难，并且可能需要2个月的治疗才能使吞咽困难得到缓解。虽然硬质的塑料支架价格便宜、容易获得，但并发症（食管穿孔发生率为8%、支架移位、肿瘤过度生长和出血）并不少见。零星报道的其他一些治疗，比如激素注射、高压氧治疗和放射状切口等也已用于治疗顽固性狭窄。
食道金属支架的适应证包括：
（1）恶性肿瘤吞咽困难的姑息治疗。
（2）恶性肿瘤食道瘘或穿孔的姑息治疗。
（3）不能手术的良性难治性狭窄。
良性食道狭窄植入金属支架的适应证尚需完善。一些由放射治疗或吞食腐蚀剂引起的狭窄扩张后复发常见，植入支架治疗可能会获益。支架有时也用于治疗良性顽固性狭窄。塑料自膨式支架因为它植入和取出都很容易并且局部反应轻，经常用于食道狭窄的治疗。最近，生物可降解支架已经用于良性食道狭窄的治疗。
近期，支架已用于瘘的治疗，对没有改道或重建的食道狭窄有潜在的治愈益处，同时也可以让患者早期恢复经口饮食。尽管裸支架也用于小漏口、小的撕裂或瘘的治疗，但常用覆膜支架治疗此种情况。
【技术】(https://www.daowen.com)
支架有覆膜或非覆膜的Wallstent支架，覆膜的Gianturco-Rosch Z型支架，以及国产覆膜或非覆膜金属支架。Wallstent支架有很好的X线显影性，径向张力大（比较适合外压性狭窄）、容易植入，但是支架在释放时会短缩，因此，在选择支架的长度时要慎重。Gianturco-Rosch Z型支架也有很好的X线显影性，短缩率极小，支架内装配有防反流阀。国产覆膜或非覆膜金属支架包括一个聚氨酯“风向标型”的压力感受阀，该阀由延长的聚氨酯材料覆盖在支架食道端的边缘建立或内附一缝隙式可开放阀。支架的下段柔顺性差，植入支架时需要一个大鞘（达到31 F）并且很难释放。因有较大的短缩率、放射示踪性差和无保护的输送系统使Ultraflex支架比Wallstent支架植入更困难。Ultraflex支架的径向张力小、柔顺性好，植入后患者很少有胸痛症状，而且耐受性好。这种支架最适合高位食道狭窄的治疗，Ultraflex支架已经显示出与覆膜食道支架相同的效果。新设计支架包括SX-ELLA（Ella CS），这种支架可以阻止组织向内生长、抗移位环预防支架移位和控制支架的释放。
食道支架的植入位置不应超过食道上括约肌（C5-C6水平），因为超过这个位置患者会有误吸风险和不适感。当跨越食道胃交界处植入支架时应防止胃食道反流，经鼻入路最常用，且要预先扩张食道以便支架迅速膨展以及撤出输送系统。如果有或怀疑有瘘口时，就不应扩张，因为扩张会扩大瘘口。支架植入后应覆盖食道病变全程并且支架两端至少有2 cm的安全边缘在正常食道内。支架一旦植入到位后，食道狭窄处就会使支架的中间部位形成一个腰形区。支架可能会进一步压迫气管，加重呼吸困难。如果患者有明显的气道受压的症状，要先考虑植入气管支架再植入食道支架。
食道支架植入后，患者要调整饮食习惯，防止大块食物阻塞支架。如果支架没有防反流阀而又越过远端食管括约肌植入，那么就要采取防反流措施，包括抬高床头让患者半坐位，给予抑酸药物治疗等。
【结果】
在97%～100%的病例中食管支架植入术在技术上是成功的。自膨式金属支架植入过程中相关的发病率和死亡率低，90%的患者植入支架后吞咽困难都能缓解，70%～100%的患者能成功封闭气管食道或支气管食管瘘。在食管显著扩张、支架附壁不良和瘘靠近食管上括约肌时易发生治疗失败。总的来说，再次介入干预率为25%。
【并发症】
食管内支架植入术的并发症不常见，主要并发症包括出血（6%）、吸入性肺炎、支气管压迫、穿孔以及食管气管瘘（8%）。次要并发症包括胸痛/胸部不适、肿瘤向内生长或过度生长、支架移位（35%），胃食管反流、呃逆、异物感、支架未膨开、肉芽组织生长以及食物堵塞支架（4%～18%），声带麻痹和支架断裂也有报道。食管支架植入相关的死亡率大约为0.5%～2%。
覆膜支架中最常见的并发症是支架移位，而在非覆膜支架中最常见的并发症是肿瘤向支架内生长，也有报道称支架移位引起肠梗阻和肠穿孔。为了减少支架移位，支架的设计已经进行了改进，包括金属编织网内覆膜（外骨骼）、支架两端段为裸区、近端直径放大（锥形支架）。已上市的进行这样修正的是火鸟支架。国产品牌有多种规格，各有优、缺点，使用时请结合患者具体情况、术者习惯决定。