产科和妇科出血

任何原因的妇科手术均有致命性出血的可能。大量盆腔内或阴道内出血也很罕见，这种症状却是经阴道和剖宫分娩严重的并发症。大量血液丢失可能在自发性或治疗性流产后发生。产后出血的主要原因是胚胎组织残留、撕裂、子宫乏力和子宫破裂。胎盘异常、合并平滑肌瘤或异位妊娠的妇女大量丢失血液的风险尤其高。胎盘异常分为侵入性胎盘（穿入子宫壁）、植入性胎盘（穿入肌层）以及穿透性胎盘（穿入浆膜）。

妇科或产后出血的首选治疗是子宫按摩、药物治疗（如催产素）、阴道填塞、缝合撕裂和残留组织刮除术。大多数病例经以上措施处理后出血停止。子宫切除术用于导管栓塞不能控制的致命性出血的患者。

栓塞治疗对大多数与怀孕相关的或子宫切除术后的病例相当有效。操作开始于盆腔动脉造影，随后双侧髂内动脉造影。使用微弹簧圈或吸收性明胶海绵条闭塞出血的分支血管（图13-2）。如果盆腔分支未发现造影剂外渗，应检查卵巢动脉。侧支血管（如腰动脉、旋股动脉、腹壁下动脉以及肠系膜下动脉）是其他罕见的潜在出血来源，尤其是术后的患者。栓塞后，重复双侧髂内动脉造影来证实有没有经侧支血管的出血。

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图13-2　产后出血

A.腹主动脉造影显示双侧子宫动脉；B.和C.经同轴微导管选择性栓塞后，子宫动脉未见显影。

栓塞后，几乎所有患者出血停止。并发症包括盆腔脓肿、器官缺血和神经损害，据报道少于10%。如果避免使用特殊或液体栓塞剂，手术不影响以后的生育和后续的怀孕。

胎盘异常的怀孕妇女，常伴有大出血和较高的死亡率，故分娩时标准的手术是剖宫产子宫切除术。当做出产前诊断（常见病例）后，一些产科医生术前经双侧股动脉在髂内动脉近端预防性放置阻塞球囊。注入的液体量应使每个球囊膨胀并完全阻断血流，由介入放射学医生记录，必要时在手术室充盈球囊。然而这种方法在减少出血和降低死亡率方面的证据较少。