胃十二指肠梗阻

【支架植入术】

1.患者选择

不能手术切除的恶性肿瘤造成胃出口或十二指肠梗阻导致患者不能进食、呕吐、恶病质。作为姑息手段，自膨式金属支架可以迅速缓解患者上述症状。内镜下或经皮方法较外科手术好，因为发病率和死亡率低、住院天数短、症状缓解快。此外，经皮肠道支架可在清醒镇静下完成，规避了全麻的风险。

2.技术

Wallstent支架较常用，国产支架更适合，而且品种和规格种类多，但是随着支架技术的进步，自膨式镍钛合金支架越来越受到欢迎。由于受患者生存期的限制，所以肿瘤向裸支架内生长已不是关注的重点。(https://www.daowen.com)

现在已经设计出一种“大杯口”镍钛合金支架治疗因胃窦癌导致胃出口梗阻的患者。这种新型支架由几部分组成，近端是大头（20 mm长，直径48～50 mm），中间部分覆盖聚乙烯膜（60 mm长，直径20 mm），末端是球形部分（20 mm长，直径28 mm）。大杯口部分的近1/2处附有起抗反流作用的聚乙烯瓣膜。

十二指肠支架有覆膜支架和裸支架。由于镍钛合金支架完美的柔顺性和径向张力，它已经完全取代了其他类型的支架。与十二指肠自膨式金属支架相关的并发症是支架阻塞（组织向内生长或过度生长、食物阻塞）和移位引起的胃出口梗阻症状复发。

3.肠内喂饲和减压

在成人和儿童的急危疾病中，若胃肠功能正常，经肠内管喂饲优于肠外营养。肠内喂饲也可以预防肠绒毛萎缩，同时也可以阻止或减轻细菌经胃肠道迁徙至血液循环造成感染。