胃肠内营养支持和减压术

超过40%住院患者的常见问题是营养不良，增加了患者的患病率及死亡率。一般可以经肠内或肠外给予营养支持。肠外营养花费大且并发症风险高，包括败血症、肝功能异常、代谢紊乱、导管相关的静脉血栓形成以及肠黏膜萎缩。几项研究发现与肠外营养比较肠内营养支持并发症发生率较低。

肠内喂饲要求患者胃肠功能正常并放置短期鼻胃管或者鼻空肠营养管。从长远来讲，尽管这些管道放置后并发症发生率很高，包括力学问题、局部腐蚀和吸入性肺炎等。但对颅脑损伤或中风而不能进食的患者，由于癌症等基础疾病需要建立永久性通道（胃造口、胃空肠造口、空肠造口）的神经性厌食患者会更加获益。(https://www.daowen.com)

微创胃造瘘术可以在内镜下实施［经皮内镜下胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）、透视下的胃造瘘术（percutaneous gastrostomy，PG）］。与PEG相比，PG的最大优势在于对食道或咽部狭窄的患者不受内镜操作的限制。另外，PG不需要镇静。Wollman等对经外科、内镜及透视下胃造瘘术进行比较，其中包括一项meta分析，得出的结论是PG的成功率较PEG高，而且死亡率较PEG和外科手术低。最近，Hoffer等进行了一项前瞻随机对照研究，结论是经皮胃空肠造瘘成功率高，并发症发生率低，但是PEG耗时少，费用低，并且不需要太多管路护理。