第七节　动脉瘤

【病因学及临床特征】

各种原因可以引起上肢动脉真性或假性动脉瘤（表9-6）。相比较主动脉和下肢动脉，动脉粥样硬化相关的退行性动脉瘤在上肢比较少见。它常好发于头臂干和锁骨下动脉。假性动脉瘤多为导管插管引起，如肱动脉穿刺、桡动脉置管或试图经锁骨下静脉和颈静脉置管。胸廓出口综合征患者在动脉受到外压处形成动脉瘤，在手部，动脉瘤常常由贯穿伤或钝器伤引起（如小鱼际锤击综合征）。手部小血管的微动脉瘤特征是坏死性血管炎引起，如结节性多动脉炎。

表9-6　上肢动脉瘤

续表9-6

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锁骨下动脉瘤常无症状，有些患者表现胸痛、肩痛或锁骨上搏动性包块。其主诉症状可有末梢栓塞、动脉瘤血栓形成或破裂导致的低血压。动脉瘤侵犯肺部引起大咯血罕见。

【影像检查】

多普勒超声、CTA、MRA常用于诊断中央型动脉瘤。彩色多普勒超声检查肱动脉、前臂和手部动脉瘤有价值。只有当经皮穿刺治疗时方考虑导管造影。退行性动脉瘤通常位于头臂干动脉或锁骨下动脉，常为梭形和瘤壁有钙化。损伤或感染性动脉瘤典型的表现为囊状、不规则或分叶状。结缔组织病或血管炎引起的动脉瘤可表现为梭形或囊状。

【治疗】

上肢动脉瘤的标准治疗方法是外科手术切除病灶，断端的端端吻合或旁路移植术，经皮穿刺治疗创伤性动脉瘤在前面已经描述过了，少数情况下可行支架植入治疗。