第八节　其他疾病

1.血管炎和血管病

几种血管炎或非炎性血管病变可累及上肢动脉：

（1）伯格氏病（血栓闭塞性脉管炎）是全身末梢中、小动静脉闭塞性炎性病变。疾病好发于青年或中年男性，几乎均为吸烟者，伯格氏病通常累及下肢血管，在50%的患者中也可以累及上肢血管。通常为双侧闭塞，一侧肢体出现症状。不累及近心端血管（锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉）。前臂动脉突然截断状闭塞。侧支血管呈“螺纹状”是其典型表现，但这并不是每一个病例都出现。掌部或手指的动脉常常闭塞，前述的至闭塞段的邻近动脉呈波纹状表现，可以通过溶栓成功治疗亚急性血栓。

（2）大动脉炎是一种大、中弹力动脉的炎性血管病，本病可引起主动脉分支血管的长段狭窄或闭塞，尤其是锁骨下动脉。

（3）巨细胞动脉炎的许多特征类似于大动脉炎，它好发于老年人，疾病分布也有差异，颈部和颅面血管，尤其是颈动脉和颞动脉最常受到累及。偶尔锁骨下动脉闭塞导致上肢的缺血症状。巨细胞动脉炎容易引起锁骨下动脉远端的长段狭窄，有时候可蔓延至腋动脉。

（4）放射性动脉炎是一种大剂量放疗后较少见的并发症。病理改变包括内膜增生和纤维化闭塞。这种病理改变常在治疗后5年或更长时间出现。乳腺癌和淋巴癌的放射治疗后有时可引起血管闭塞，但罕见引起锁骨下动脉和腋动脉的远端栓塞。(https://www.daowen.com)

2.动静脉交通

主要介绍血管畸形，包括动静脉畸形（AVMs）、静脉畸形（VMs）、淋巴管畸形（LMs）、血管瘤、动静脉瘘（AVFs）。AVFs常由意外事故、医源性损伤引起。先天性AVMs、VMs和血管瘤在某些情况下也发病于上肢。最常见于儿童或青少年，表现为局部组织肥厚、静脉曲张、疼痛、震颤或瘘口上的传导性杂音。

大部分上肢动静脉瘘可以通过多普勒超声检查诊断。MRI是上肢血管畸形和血管瘤诊断、分期的主要诊断手段。血管造影（动脉造影或直接静脉畸形穿刺造影）用于栓塞治疗或手术前评估。血管造影结果因动静脉畸形的分型不同而表现为多样性，如动脉畸形流入道显著扩张、大量的供养动脉、AVMs的造影剂池和早显的引流静脉等。VMs的流入动脉轻度扩张或不扩张，多变的血流模式，大的海绵状静脉腔隙。偶尔血管性软组织病变和骨肿瘤易与这些先天性病变混淆。

动静脉畸形治疗较困难，没有一种方法能有效地治疗（除截肢外）达到永久的治愈结果，且容易复发，只有当患者有明显症状时才进行治疗，如出血、溃疡、疼痛、严重的畸形、高输出量心衰等。当条件许可时，可经动脉途径（高流量动静脉畸形）和经皮穿刺（低流量静脉畸形）进行栓塞治疗。栓塞应分期操作，防止组织丢失。理想情况下，彻底闭塞畸形血管巢。动静脉畸形可用永久性栓塞剂，如氰基丙烯酸酯（胶）或聚乙烯醇。必须严格避免近心端栓塞。对于静脉畸形，直接注射硬化剂（如无水乙醇）也是非常有效的。

3.肿瘤

动脉造影并不是评估肩部和上肢良性或恶性肿瘤的主要方法。对于富血供的肿瘤在计划手术前进行栓塞治疗，以减少手术期间失血时行血管造影栓塞术。