结肠功能性和机械性梗阻
【病因学】
功能性梗阻（Ogilvie综合征）或由远端结肠癌或肠扭结导致机械性肠梗阻可导致盲肠扩张，当盲肠扩张超过12 cm和扩张持续几天时就增加了结肠穿孔的风险，发生穿孔后死亡率高达40%。
10%～30%的结直肠癌患者有大肠梗阻。在无外科手术适应证的患者中急性结肠切除术的发病率为50%，死亡率为23%。
【经皮盲肠造瘘术】
1.患者选择
经皮盲肠造瘘术（percutaneous cecostomy，PC）是代替外科开腹或腹腔镜下盲肠造瘘术实现盲肠持续减压的技术。PC已作为从结肠途径为慢性大便失禁的患儿和成人神经性肠病患者进行顺行灌肠的治疗措施。内镜下PC也有报道。PC禁忌证包括严重肠缺血、穿孔或不能纠正的凝血功能障碍。
2.技术
经皮盲肠造瘘类似于胃造瘘，并使用T形固定器。实际的常用路径为经腹膜腔和经腹膜后间隙，经腹膜后路径较安全。粪便外漏很少见，发生漏时可以污染腹膜后间隙但不会污染腹膜腔。由于存在髂骨的遮挡、介于肠系膜间、腹膜包绕盲肠后方等情况，腹膜后入路在技术上难度大。CT引导下确定穿刺轨迹有助于腹膜后穿刺，先建立入路后接着在透视下完成造瘘操作。透视CT是最理想的引导手段，使用18 G穿刺针用类似胃造瘘方式穿刺。在结肠内放入2～3枚T形固定器，轻轻注入造影剂显示穿刺针在盲肠腔内的位置，如果需要可行侧位透视以确定准确位置。一旦T形固定器到位，就要用18 G穿刺针重复穿入盲肠腔内，送入加长加硬导引导丝并且尽可能远地将导丝送入结肠腔内。扩张穿刺针道，经导丝送入Chait盲肠造瘘管，将导管塑形成头端收紧成圈，使它锚定在盲肠腔内。
3.结果
盲肠造瘘的技术成功率为100%，对良性狭窄引起的肠梗阻临床成功率为89%。对于恶性病变引起的肠梗阻，盲肠造瘘作为临时的治疗方法是适当的，从长远来看，还需要针对病变实施根治性的治疗手段。
4.并发症(https://www.daowen.com)
已报道的并发症发生率为60%，大多数并发症都较轻。严重的并发症很少，包括败血症、粪便漏入腹膜腔引起的腹膜炎。次要的并发症包括造瘘管周围瘘、浅表伤口感染、导管阻塞、皮肤溃烂、造瘘管早期脱落、结肠皮肤瘘以及腹壁疝。经常冲洗造瘘管可避免导管阻塞。
【结肠支架植入】
1.患者选择
结肠梗阻部位植入支架主要用于无手术指征又不能手术切除的结肠恶性肿瘤患者的姑息性治疗，也可用于临时性结肠减压为一期外科手术切除做术前清洁肠道准备。由于超过90%的患者可以避免急诊手术，因此，对于存在手术切除和腹腔镜切除高风险的患者，植入结肠支架可使其获益匪浅。支架经直肠或者经现成的盲肠造瘘口或结肠造瘘术植入。尽管结直肠支架植入后的肿瘤扩散受到关注，但是在先植入结肠支架然后行择期手术切除与直接行急诊手术切除的患者之间长期生存率没有差异。
2.技术
结肠支架植入在透视引导下完成，患者取侧位或斜位。由于覆膜支架移位率高所以常选用裸支架。通常可选用的支架包括肠内Wallstent支架、Gianturco-Rosch Z型支架、超柔顺型支架。放置长鞘有助于后续导管操作。因为有结肠穿孔的风险，支架植入术前术后不应扩张病变处。支架的两端应锚定在肠道直行部位以防止支架曲折。24 h内要拍腹部平片评估支架扩张程度、位置变化情况及减压情况。
3.结果
技术成功率为78%～100%，临床成功率为84%～100%。已报道的并发症发生率为14%～42%，大多数的并发症较轻。严重的并发症很少，包括支架移位、穿孔、败血症等。
4.并发症
结肠穿孔可能由导管操作、球囊扩张、支架端头对结肠壁损伤所致。直肠支架植入后可能会出现里急后重感和大便失禁的表现。
早期移位的原因有支架直径小、全覆膜支架或者是支架径向张力小。后期支架移位主要是因为辅助化疗（或TACE术）后肿瘤病灶缩小。肿瘤向支架内生长或过度生长或粪块阻塞在支架内发生结肠再梗阻。通常要限制饮食谱和使用粪便软化剂来降低支架阻塞的风险。