第一节 解剖
【正常解剖和生理学】
下肢引流静脉分为浅静脉和深静脉系统。下肢深静脉与同名动脉伴行。浅静脉位于皮下浅筋膜内。浅、深静脉通过穿支静脉血管网相连。既往下肢静脉的命名方法没有统一并且自相矛盾令人困惑，现在已经编制成标准的术语。
在足部，足背静脉弓由跖背静脉汇合形成。静脉弓形成内侧和外侧跖静脉，并向隐静脉发出分支，同时参与形成胫静脉。成对的胫前静脉、胫后静脉和腓静脉形成小腿深静脉系统，这些胫静脉在膝关节下面汇合形成行走于腘动脉浅面的腘静脉。多支比目鱼肌静脉和腓肠肌静脉汇入胫静脉和腘静脉。腘静脉在收缩管处移行为股浅静脉，在膝关节上方股静脉位于同名动脉的后外侧，在腹股沟韧带附近位于同名动脉的内后方。股深静脉与股深动脉伴行，在腹股沟韧带下方不同部位和股浅静脉汇合。
浅静脉系统由大隐静脉（GSV）、小隐静脉［以前称为短或次要隐静脉（SSV）］及其大量属支组成。GSV起始于内踝前方，沿着小腿和大腿内侧肌筋膜表面上行穿过深筋膜隐静脉裂孔汇入股浅静脉内侧面（几条盆腔静脉分支也汇入股浅静脉），形成隐股静脉汇合点（筛点）。小隐静脉起自外踝后方，行走在腓肠肌腱索头后方，在大多数情况下小隐静脉（SSV）在膝关节周围汇入腘静脉形成隐腘静脉汇合点。大约1/3的人SSV与GSV之间直接通过隐间静脉（Giacomini静脉）或其他分支相互连接。
下肢深、浅静脉之间有很多穿支（交通支）连接，最重要的穿静脉是股管穿支（在大腿下部的Hunterian支、midthigh支、Dodd支，胫周穿支在膝关节周围的Boyd支）和胫后穿支（在腓肠肌内的Cockett支）。在腹股沟以下的浅静脉、穿静脉和深静脉有三叶形静脉瓣。静脉瓣驱使浅静脉的血液单向流入深静脉。
在腹股沟韧带处股总静脉移行为髂外静脉行走在同名动脉内侧。股总静脉的属支包括阴部外、旋髂深和腹壁下静脉。髂外静脉走行在盆腔缘，在骶髂关节水平与髂内静脉汇合形成髂总静脉。右髂总静脉与同名动脉伴行，其先行走在动脉后方后转至外侧。左髂总静脉在右髂总动脉和椎体之间横向穿过。60%的正常人在此处有轻微的外压性改变。腰升静脉起自髂总静脉的上缘，髂总静脉在L4-L5水平汇合形成下腔静脉（IVC）。
仰卧位时，静脉毛细血管的压力梯度在毛细血管侧是12～18 mmHg，右心房内压力是4～7 mmHg，驱动血液向心脏回流。另外，呼吸的负压吸引作用也促进血液回流，在直立位时，下肢静脉血的回流要依靠以下因素克服明显的水动阻力：
（1）完整的肌肉泵。
（2）静脉瓣完好。
（3）血流通畅。(https://www.daowen.com)
这些因素是静脉血正常回流的重要因素。尽管下肢浅和肌间静脉壁由平滑肌细胞组成，并且能够收缩，但是血液回流还要依靠下肢肌群收缩挤压力量，尤其是腓肠肌“泵”的作用。在静息时，血液从浅静脉系统进入深静脉系统。随着肌肉的收缩，强力驱使深静脉里的血液向中心静脉回流。功能正常的静脉瓣可以防止血液反流。
1.解剖变异
阶段性重复型静脉在下肢常可见到。2/3的正常人有副隐静脉，副隐静脉在筋膜外间隙内走行。1/3正常人中存在重复型或多支型股静脉（或少数出现在腘静脉）。
先天性静脉畸形肢体肥大综合征（KTS）是一种罕见的先天性疾病，特征是皮肤毛细血管畸形、下肢静脉迂曲扩张或畸形（大量的静脉曲张和常见异常的边缘静脉）、伴有骨和软组织增生。一种类似但不同的疾病（Parkes-Weber综合征）具有KTS的特征并且伴有高流量AVMs。虽然大多数的KTS患者是散发的并且无家族倾向，但有些研究称此病是因为血管生成蛋白VG5Q的基因突变引起。典型的表现是受累皮肤呈玫瑰酒色斑，症状包括局限性疼痛肿胀、出血。超声、CT和MRI静脉成像有利于显示畸形的血管和走形异常的管腔。如果存在边缘静脉，它行走在大腿的外侧并汇入髂内静脉或股静脉。轻度的KTS可以单独采用弹力支持治疗。硬化和栓塞术用来治疗与此病相关的异常静脉血管和动静脉畸形。外科手术用来治疗肢体功能障碍、出血或皮肤溃疡者。
永存坐骨静脉是一种罕见的静脉畸形，是由胚胎期主要的收肌管和髂内静脉间引流静脉的残留引起的。静脉明显扩张、迂曲。这种疾病可能单独发病，但常与静脉畸形肢体肥大综合征有关。
2.侧支循环
浅静脉或深静脉闭塞后，开放的侧支循环成为主要的回流通道。当髂静脉部分或完全闭塞后，盆腔内交通静脉和腰升静脉成了主要的侧支静脉通道（图15-1）。
图15-1 慢性髂静脉闭塞，经股总静脉造影显示盆腔内交通静脉和迂曲的髂静脉侧支引流下肢血液