主动脉闭塞性疾病
【病因学】
完全性腹主动脉闭塞可表现为急性或者慢性的栓塞事件。慢性闭塞最常见的病因是继发于腹主动脉远端和髂总动脉严重动脉粥样硬化的血栓栓塞。Leriche综合征归纳了这一类臀部和大腿跛行、性功能障碍、大腿肌肉萎缩以及股动脉搏动消失的患者。血栓形成也可以发生于少见病症（如主动脉缩窄）的患者中。
表7-6罗列了急性主动脉闭塞的主要病因。50%～65%的患者起因于栓塞。腹主动脉瘤血栓形成通常继发于附壁血栓破裂导致的远端栓塞。在很多病例中，主动脉远端的栓塞会蔓延至肾动脉或者肠系膜上动脉平面。最低的平面稳定在超过或低于肠系膜下动脉开口。
表7-6 腹主动脉急性闭塞的原因
【临床特点】
大部分慢性腹主动脉闭塞患者有长期吸烟史。症状和体征很大程度取决于闭塞是慢性还是急性发作。急性闭塞的患者可能会出现突发的双下肢静息痛、脉搏消失、发凉和皮肤花斑及神经功能异常，常见于心肌梗死和心律失常患者。慢性缺血的患者通常主诉为严重的、进行性的双下肢跛行，部分男性患者出现性功能障碍，肢体远端动脉搏动通常减弱或消失。然而，如果侧支循环良好，长期闭塞的患者也能触及微弱的股动脉搏动。(https://www.daowen.com)
【影像学检查】
急性或慢性的闭塞多采用CTA或MRA检查。经导管的动脉造影通常因为计划进行血管腔内治疗时实施，建议选择左侧肱动脉入路。即使在股动脉搏动微弱或者没有的情况下，可以在超声引导下使用亲水导引导丝引导下通过闭塞段。导管应该小心地通过闭塞段进入腹主动脉数厘米。慢性的闭塞会形成广泛的侧支循环。主动脉的充盈缺损提示急性的栓塞或者原位血栓形成，应该诊查是否累及肾动脉或者肠系膜动脉。罕见的情况下，蔓延的主动脉夹层会导致急性腹主动脉闭塞。
【治疗】
1.外科手术
从历史上看，急性腹主动脉闭塞患者的死亡率超过50%。主动脉栓塞性闭塞可实施取栓术。对于急性或者慢性血栓性闭塞者，可选择主髂动脉旁路移植术治疗。
2.血管腔内治疗
介入放射学在治疗腹主动脉慢性闭塞病变中占有一席之地，特别是局限于腹主动脉远端的病变。溶栓（溶解新鲜血栓）、球囊扩张或支架植入已成功治疗了某些筛选的患者，然而，大样本长期的通畅率尚未明确。