慢性肠系膜缺血
【病因学及临床特征】
有症状的慢性肠系膜血管闭塞比急性肠缺血少见。慢性闭塞主要的原因是动脉粥样硬化性疾病（表11-4）。狭窄多发生于肠系膜动脉开口腹主动脉壁斑块的侵蚀。亚急性或者慢性肠系膜静脉血栓形成的特点与慢性动脉闭塞相似。
表11-4 慢性肠系膜缺血
典型患者为具有一种或者多种动脉粥样硬化危险因素的老年女性。典型的症状较含糊，表现为长期以来餐后腹痛（肠绞痛）、恐食和体重减轻。有些患者有腹泻、恶心或者间断性呕吐。尽管可以听到血管杂音，但是腹部体查常为阴性。
【影像学检查】
1.断层检查技术
因为慢性肠系膜缺血症状无特异性并间断发作，诊断常被延误。在疑似病例中首选多普勒超声检查。诊断标准包括血管主干闭塞、高度狭窄，或者在空腹状态下，腹腔干和肠系膜上动脉收缩期峰值速度分别为高于200 cm/s、275 cm/s。CTA或MRA能够清晰显示肠系膜血管的狭窄和闭塞栓段。普遍接受的观点是肠系膜动脉至少有2/3的显著狭窄或闭塞才能诊断为慢性肠系膜缺血。另一方面，因其他原因的腹痛患者中偶尔发现仅表现为多条肠系膜动脉有严重的病变。(https://www.daowen.com)
2.动脉造影
动脉造影常用于经腔内或者开腹手术的术前准备，应鉴别引起肠系膜动脉狭窄的几种疾病。因为疾病的慢性属性，常有大量的侧支循环存在。边缘动脉（或者Riolan弓）的扩张并有逆向血流充盈IMA干提示肠系膜下动脉闭塞。
【治疗】
行血管重建以减轻慢性肠缺血症状，防止进展为威胁生命的急性肠系膜缺血或者避免如果在腹主动脉手术或者介入手术过程中牺牲了肠系膜下动脉后发生肠缺血的并发症。
1.外科手术
最常用的肠系膜血管重建手术为腹主动脉内膜切除术、腹主动脉内脏动脉旁路术和血管移植术。
2.血管腔内治疗
在部分病例中，腹主动脉和肠系膜上动脉球囊扩张加支架植入是可行的替代外科手术的手段，尤其是当患者有手术并发症高风险时，技术成功率为30%～90%。然而在某些系列研究中，主要并发症的发生率为16%～33%。外科手术较腔内修复更有效，它可以提供更长期的获益和很少需要介入治疗来维持血管通畅。对于腹腔动脉压迫综合征患者球囊扩张成形术和支架植入术没有治疗作用。