第三节　并发症

静脉穿刺插管后的并发症包括出血或血肿、血栓形成、感染。即使使用较大的血管鞘，主要并发症＜5%。

表3-1列出了股动脉穿刺插管后常见的并发症。常规的股动脉插管操作术后出血或血肿的发生率＜10%。大出血需要输血或外科清除血肿者罕见（＜1%），但在使用了较大的动脉鞘、抗凝治疗及溶栓治疗的患者中可能发生。出血可积聚在大腿部、腹股沟、腹膜后，以及罕见的腹腔内积血。当患者出现无法解释的红细胞压积下降、低血压或腰疼时，要高度怀疑腹膜后出血的可能性。

表3-1　股动脉插管后的并发症

标准动脉插管很少出现假性动脉瘤（1%～6%），动静脉瘘相当罕见。多数小的假性动脉瘤（＜2 cm）能自行闭合。大的或持续存在的假性动脉瘤需要治疗。股动脉血栓形成或闭塞通常由动脉夹层、动脉痉挛及导管周围血栓形成所致。操作所致的动脉粥样斑块破裂引起的胆固醇栓塞是罕见的灾难性并发症。

其他可能发生的不良反应包括恶心、呕吐、血管迷走反射、造影剂相关不良反应及肾病，心血管事件（如心律失常、心绞痛及心功能衰竭）及神经系统事件（如抽搐、股神经损伤及脑卒中）等。(https://www.daowen.com)

文献报道显示腋动脉及肱动脉入路的并发症发生率为2%～24%，在同一时期的系列研究中，肱动脉中段或下段穿刺并发症发生率较低，但差异可以忽略不计（用4 F鞘为0.44%，用粗鞘及抗凝患者为6.5%）。该部位的血管和股总动脉相比更容易形成血栓及假性动脉瘤。末梢神经损伤容易辨别，但很少发生，由于肱动脉与周围的神经共同存在于一个筋膜室内，穿刺时可能损伤神经纤维（见前面的讨论）。即使是很小的血肿也可造成神经压迫。感觉和运动神经损伤的发生率分别为2%和7%，如果不及时进行外科血肿清除术，神经功能缺失可能变为永久性。逆行肱动脉穿刺插管引起的其他严重的神经并发症为导管周围血栓造成的脑梗死，文献报道发生率高达4%，但在实际操作中很少见到。

【穿刺插管后假性动脉瘤及动静脉瘘的处理】

超声引导下的压迫修复术（ultrasound-guided compression repair）是治疗穿刺插管后假性动脉瘤的有效方法。治疗时，超声探头压迫假性动脉瘤的颈部，保持股浅动脉血流通畅，患者保持卧床休息4～6 h，超声复查确认瘤腔内永久性血栓形成，可使75%～85%假性动脉瘤闭合。然而，该方法也有不足之处，包括局部疼痛（往往需要中度镇静）、费时或有时是无效的，尤其是接受抗凝治疗的患者。当探头压迫瘤颈部时瘤腔内血流不停止或者病变位于腹股沟韧带上方时，不建议使用此法。

（1）超声引导下的经皮血凝酶注射（ultrasound-guided percutaneous thrombin injection）已经成为穿刺插管后假性动脉瘤治疗的一线手段，也适合于肱动脉穿刺插管操作后假性动脉瘤的治疗。治疗过程时间短、痛苦小、效果显著。用超声实时引导，排除动静脉瘘后，用22 G穿刺针刺入假性动脉瘤体内，避开瘤颈，5～10 s内注入Bovine血凝酶（1 000 U/mL），多数假性动脉瘤只需要少于1 000 U凝血酶。整个过程需要在超声监测下完成，即使是接受抗凝治疗的患者，其成功率也高达90%。复杂的假性动脉瘤完全闭合可能存在困难，失败后应尝试再次治疗。但不管是患者还是操作者，都要清楚之前使用的凝血酶可诱导机体产生凝血酶抗体，当再次接触时可能出现过敏反应。尽管并发症少见，还是有文献报道出现危及肢体栓塞及下游栓塞。宽颈或短颈动脉瘤容易出现这种并发症。

（2）动静脉瘘（arteriovenous fistulas）的发生率远比假性动脉瘤少见，多数瘘可自行闭合，如果持续2月未闭合，或体积增加2倍或更多，或出现症状，则需要处理。覆膜支架是一种替代外科手术的新方法，但相关经验尚少，没有大量证据说明其能够成为常规的治疗方法。对于瘘管较长者，可采用栓塞治疗的方法。