第一节 解剖
【发育】
在胚胎期，腹主动脉由左和右背侧主动脉发育而成。大量腹侧的内脏分支供应消化道。这些血管最终演变为腹腔干，肠系膜上、下动脉。外侧内脏分支血管发出膈下动脉、肾上腺动脉、肾动脉和生殖腺动脉供应中肾脊起源的脏器。四对体壁动脉演变成为腰动脉。
【正常解剖】
腹主动脉始于膈肌裂孔。腹主动脉走形于椎体前方，下腔静脉左侧，在L4水平分出双侧髂总动脉。正常的腹主动脉直径随着年龄递增；在肾门水平，它的平均直径从40岁女性的1.5 cm到80岁男性的大约2 cm。
腹主动脉有三个腹侧分支（图7-1）。腹腔干起源于T12-L1水平。它开口可以向前、向上或向下。肠系膜上动脉起源于L1-L2水平，大约在腹腔干下1 cm。肠系膜下动脉发自L3-L4水平，最常见于腹主动脉的左前侧壁上。
成对的膈下动脉一般起源于腹腔干水平或稍高水平。它们向上外侧走行至膈肌中心腱旁开始分支。成对的肾上腺中动脉起源于主动脉临近肠系膜上动脉水平供应部分肾上腺。双肾动脉起源于肠系膜上动脉水平或稍低。成对的性腺动脉从稍低于肾动脉水平的主动脉前侧壁发出。
图7-1 正常腹主动脉
A.腹主动脉造影，显示腹主动脉各分支；B.CTA显示正常的腹主动脉。
四对腰动脉从主动脉的外后方发出。在这些血管中有广泛的吻合，如肋下动脉和髂腰动脉、旋髂动脉深支和臀部动脉吻合沟通。骶正中动脉发自腹主动脉分叉的后上方，下降走行于尾骨前面。
更细的体壁和内脏血管（如膈下动脉、肾上腺中动脉、性腺动脉和骶正中动脉）在常规的腹主动脉造影中不一定显影。在主动脉增粗和血流淤滞的患者中，腹主动脉中部造影时，肠系膜下动脉可能不显影，因为对比剂沉积在远端腹主动脉腔的后半部。(https://www.daowen.com)
【解剖变异】
腹主动脉的先天性变异比较罕见，然而主要分支的变异比较常见。多支肾动脉的发生率25%～35%。尽管绝大部分的副肾动脉在主肾动脉下方，它们同样可以从肾动脉干上方或者远至髂动脉水平发出。
胚胎期肠系膜和腹腔干之间永存的连接，随着其中一支动脉的起源退化，形成罕见的腹腔肠系膜动脉。肝动脉、胃左动脉或者脾动脉可以单独从主动脉发出。膈下动脉可以从腹腔干顶部（或罕见肾动脉）或者从主动脉以主干的形式发出。比较罕见的是，对应的成对腰动脉从主动脉后侧以共干形式发出。
【侧支循环】
腹主动脉严重的狭窄或者完全闭塞时，一些腹壁和内脏的侧支循环输送血流绕过闭塞段。主要的腹壁侧支循环是从肋间动脉，肋下动脉和腰动脉到髂腰动脉、骶外侧动脉和髂内动脉的臀上动脉分支，最后进入髂外动脉的旋髂动脉深支和浅支。通过后面的循环通路，血流通过髂内动脉逆向供应髂外动脉。腰动脉之间的沟通支持该侧支循环网络。同样经腹壁上动脉（胸廓内动脉终支）到腹壁下动脉汇入股总动脉。
当腹主动脉闭塞时，肠系膜上、下动脉是非常重要的内脏动脉代偿血管。当肠系膜上动脉水平以上主动脉闭塞时，肠系膜上动脉通过中结肠动脉和边缘动脉供应肠系膜下动脉，然后通过直肠动脉网络连接髂内动脉。当肠系膜上动脉水平以下主动脉闭塞时，直肠侧支循环网（起自髂内动脉的直肠中、下动脉和起自肠系膜下的直肠上动脉之间）是一个重要的沟通通路。在腹主动脉短段闭塞累及肠系膜上动脉时，肠系膜上动脉经迂曲的肠系膜动脉弓供应肠系膜下动脉。
【动脉粥样硬化】
动脉粥样硬化是累及腹主动脉最常见的病变（图7-2）。
图7-2 腹主动脉及双髂动脉粥样硬化